张文 郑伟 高磊 李宽新

(新疆生产建设兵团医院(石河子大学第二附属医院)关节脊柱外科，新疆 乌鲁木齐 830000)

骨质疏松(OP)是破骨细胞的吸收和成骨细胞的形成动态平衡失调，引起骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加，增加骨折发生风险的代谢性疾病〔1〕。随着OP发病率增高，引起OP性骨质及骨质并发症引起的死亡风险增加，并且大大降低患者生活质量，增加家庭、社会经济负担〔2〕。随着我国老龄化程度加重，老龄化人口不断增加，OP患者数量也随之增加，研究OP发病机制、影响因素及有效治疗策略具有重要意义〔3，4〕。OP的发病危险因素众多，并且不同国家、不同地区间的患病率也存在较大差异，而新疆尚无准确的OP流行病学资料。因此，本研究通过调查乌鲁木齐市城乡OP的流行现况，分析其相关的主要危险因素，从而提高OP的诊断率及关注率，为其进一步防治和早期制定相应的健康政策和策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 纳入标准：(1)具有良好的依从性；(2)于乌鲁木齐定居生活时间超过6个月；(3)签署知情同意书。排除伴有精神障碍者。依据分层整群随机抽样方法，于2016年1月至2019年1月在新疆乌鲁木齐市城区从社区中心随机选取2个中心，在其所属街道中随机各选一个社区，另外，在乌鲁木齐周边农村中随机选取两个社区，选取60岁及以上的常住居民共计7 941人，分别进行面对面问卷调查及跟骨骨密度检测。根据统计学方法计算每个社区调查样本量约为2 000例。剔除无效调查问卷550份，最终有效问卷7 391份，其中城市3 719人(50.32%)，农村3 672人(49.68%)。男3 405人(46.07%)，女3 986人(53.93%)，平均年龄(68.55±13.49)岁。

1.2制定统一调查问卷 调查表参考《原发性骨质疏松症诊治指南》(2011年)的OP危险因素〔5〕，并结合新疆实际情况制定问卷表，内容包括：个人一般基础资料(性别、年龄、身高、体重、文化程度等)、合并病史(如内分泌疾病、心血管因素、慢性阻塞性肺疾病等)、服药情况(如激素、钙剂、维生素D)、家族史、生活行为方式(吸烟、营救、膳食结构、运动锻炼等)。

1.3调查实施 参与调查的人员均经过正规培训，包括OP相关的专业知识、诊断治疗、超声骨密度测定仪的使用及问卷填写和交流沟通等的训练。考核通过的人员方可参加流行病学的调查。调查者采用面对面方式，逐一认真指导被调查者填写问卷，每份调查表完成后由流调员签字，并经质控员检查无误、签字验收后归档保存。此次调查获得伦理委员会的批准及每位参与者的知情同意。

1.4骨密度检测 由专科医师及技师完成，采用Sahara超声骨密度测定仪检测跟骨骨密度(由美国HOLOGIC公司生产)，每天检测前校准仪器，测试之前需输入被检测者性别、年龄，记录T值。

1.5OP诊断标准 依据《原发性骨质疏松症诊治指南》(2011年)〔5〕的OP诊断标准进行诊断。

1.6统计学的处理 采用SPSS17.0统计软件进行方差齐性检验，t检验，非参数检验，χ2检验或校正χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1OP患病率 OP总患病率为42.67%(3 154/7 391)，男、女性患病率差异有统计学意义(P<0.000 1)；且随着年龄增长，OP患病率逐渐升高；见表1。城市OP总患病率32.71%(1 228/3 754)，农村OP总患病率52.96%(1 926/3 637)，农村OP患病率较城市高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同年龄人群OP患病情况〔%(n/n)〕

2.2调查对象一般情况 除性别、年龄、膳食模式外，其他指标构成均存在显著地域差异(P<0.05)。农村人群户外活动时间长于城市人群，但钙剂服用情况较差。农村的文化程度很低，约98%在小学及以下程度。见表2。

表2 调查对象一般情况〔n(%)〕

2.3OP危险因素单因素分析 地域(农村)、性别(女性)、年龄(≥70岁)、吸烟、文化程度(小学及以下)、OP家族史、BMI(<18.5 kg/m2)、膳食模式(肉食为主)、户外时间(<1 h/d)、很少食用豆制食品为老年人群发生OP影响因素(P<0.05，P<0.001)。见表3。

表3 OP危险因素单因素分析

2.4乌鲁木齐城乡OP危险因素的多因素分析 农村、女性、高龄(≥70岁)、BMI<18.5 kg/m2、户外时间<1 h/d可增加OP的患病风险，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 乌鲁木齐城乡OP危险因素的多因素分析

3 讨 论

OP为引起老年骨折的常见病因，研究统计显示，全球每年约有900多万人因OP发生骨折〔6〕。欧盟有关数据统计发现，50岁以上女性OP患者约有2 200万，男性OP患者约有550万〔7〕。我国OP流行病学调查显示，40～49岁OP患病率为3.2%，50岁及以上OP患病率为19.2%，而65岁及以上OP患病率为32.0%〔8〕。本次研究结果表明，新疆乌鲁木齐城市和农村OP的总患病率为42.67%，高于2016年我国60岁以上OP总体患病率(36.00%)，高于海南省OP患病率(31.60%)〔9〕，高于河北省OP患病率(17.80%)〔10〕。可能与新疆乌鲁木齐地区气候寒冷、干燥、冬季较全国其他地区长，居民饮食习惯等因素有关。

引起OP发病的因素众多，不仅与地域有关，还与性别、年龄、遗传因素、吸烟、饮食、个人生活习惯等因素有关〔11〕。乌鲁木齐农村OP患病率较城区患病率高，可能与农村居民生活条件及医疗服务条件较差，寻求医疗服务的意识较低，而城区居民能够尽早获得诊治机会，可做到尽早预防。OP的发生与性别有关，尤其是绝经后女性，其体内雌激素水平急剧降低，对于破骨细胞生成及促进破骨细胞凋亡的作用降低，Recker等〔12〕研究显示绝经后妇女每年骨量平均丢失率为1.2%～2.0%，尤其是绝经后2～3年内，丢失速度最快。本次研究发现，女性OP患病率明显高于男性，与既往研究结果一致〔13〕。随着年龄增长，骨量减少，骨微结构也随之破坏，进而骨骼强度降低，骨折发生风险增加；另外，肌肉出现生理性萎缩，是引起慢性疼痛及身体功能降低的主要原因之一〔14〕。本次研究发现，随着年龄增长，OP患病率逐渐增高，尤其是70岁以上人群，因此在健康宣教过程中，应重视对老年人群的骨密度监测及预防，降低OP性骨折发生风险。研究发现〔15，16〕，BMI为骨骼调节的一个重要影响因素，BMI升高与骨密度升高、骨折发生风险降低密切相关〔17〕。体重能够为骨骼提供机械负荷，刺激骨骼生成及形成。本次研究结果发现，BMI<18.5 kg/m2人群OP患病率更高，与Radak等〔18〕研究结果一致，说明低体重可能引起骨质流失，而高BMI可刺激骨骼生长，改善骨的微细结构，提高骨强度，进而降低OP发病风险。另外，户外活动时间缩短，可降低正常紫外线的吸收，导致机体维生素D合成量减少，进而影响机体对钙的吸收〔19〕。

本次研究单因素分析发现，吸烟、文化程度(小学及以下)、OP家族史、膳食模式、很少食用豆制食品为老年人群OP发病的影响因素，与罗鹏飞等〔20〕报道类似；但多因素分析发现不是OP发生的独立危险因素，可能与本次研究纳入样本量不足及纳入区域有关，使结果产生偏移，还需通过更多的研究进行分析。

综上，新疆乌鲁木齐农村OP患病率较高，可能的危险因素是多方面的，应针对危险因素，早期制定综合干预措施，提高居民的健康知识水平，注重对危险因素的干预，进而降低OP患病率，提高居民的生活质量。