陈贤家 王鸿燕 王天磊 林力森

(1儋州市中医医院脾胃病科，海南 儋州 571700；2海南省中医院内二科；3三亚市中医院针灸科；4海口市中医医院脾胃肿瘤科)

胃癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，在所有癌症中，胃癌的发病率和死亡率排行第二〔1〕。在中国城市人口中，目前胃癌的死亡率仅次于肺癌〔2〕。尽管尚不清楚胃癌的确切病因，但其发病机制与其他恶性肿瘤相同，是一种多步骤、多因素综合性疾病。胃癌患者表现出“三高三低”特征，即发病率、转移率和死亡率高，早期诊断率、根治性切除率和5年生存率低〔3〕，尤其在我国75岁以上老年人群中，已有研究表明，我国75岁以上老年人发病后5年生存率显著低于全人群〔4〕。目前，癌灶的根治性切除术是治疗胃癌的唯一可用方法，但多学科治疗可以缓解该疾病，甚至有助于延长生命。近年来，包括中医在内的辅助药物已被更广泛地接受作为治疗癌症的潜在替代药物，尤其是在老年患者中〔5～8〕。本研究旨在探讨本院自拟益胃化瘀汤联合温针灸对术后老年胃癌患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2016年1月至2019年6月在儋州市中医院诊断并行胃癌根治术的老年胃癌患者90例，采用随机数字法分为研究组和对照组，每组45例。对照组年龄61～78岁，平均(72.20±6.60)岁，其中男30例，女15例，入组前平均卡式功能状态(KPS)评分(74.93±6.02)分。研究组年龄62～80岁，平均(71.35±7.50)岁，其中男29例，女16例，入组前平均KPS评分(75.02±5.84)分。两组一般临床资料无显著差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展，所有入组患者于入组前参加入组知情会，并签署知情同意书。

1.2入选标准 纳入标准：(1)年龄60～80岁；(2)在本院经病理组织诊断为胃癌，并于本院进行胃癌根治术；(3)无其他重大合并疾病者；(4)患者有一定自主意识，并具有一定文化水平，与医务人员沟通顺畅。排除标准：(1)病例信息不完整；(2)合并其他重大疾病者；(3)中途失联者。

1.3常规术后辅助疗法 所有入组患者接受胃癌根治术后于术后第3周开始，在本院接受化疗，化疗为期21 w，同时根据医嘱给予常规护理和营养支持。

1.4自拟益胃化瘀汤 研究组在接受常规术后辅助治疗之外，同时服用本院自拟益胃化瘀汤，每日一服，晚饭后30 min服用，治疗为期21 w，同时服药期间检测患者肝肾功能。自拟方如下：白芍 15 g，炒黄连 20g，怀山药 20 g，炒麦冬 20g，黄芪30 g，白花蛇舌草 15 g，白术 15 g，蒲公英 15g，冬虫夏草 15 g，党参 15 g，炒谷芽 15g，土茯苓 10 g，百合 10 g，陈 皮 10 g，生甘草 6 g。水煎服，治疗过程中可根据患者具体情况斟酌调整药量。

1.5温针灸 研究组自接受化疗开始，每日于上午9时接受温针灸干预，温针灸主穴为足三里穴，并根据患者症状加以合适的配穴，如便秘者选取下巨虚穴，失眠者选取神门穴，腹胀者选取气海穴，治疗21 w。

1.6评价指标 ①疗效指标：分别于入组第1天和治疗结束后记录患者各项中医证候，并由本院中医肿瘤科主任医师评估改善情况。②免疫指标：分别于入组第1天和治疗结束后，抽取患者早晨空腹时的静脉血，制备血清，采用免疫比浊法检测所有入组患者血清免疫球蛋白水平(IgA、IgM和IgG)。③营养指标：分别在入组第1天和治疗结束后，称量患者体重和身高，并计算患者体重指数。④术后生活质量评估：采用癌症患者生活质量量表 EORTC QLQ-C30〔9,10〕测评治疗后生活质量。

1.7统计分析 使用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验或秩和检验。

2 结 果

2.1两组治疗后中医证候疗效比较 研究组中医证候疗效总有效率显著高于对照组(P=0.001)。此外，研究组显效患者远多于对照组，但两组有效患者占比相近，研究组中医证候疗效显著优于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组治疗后中医证候疗效对比〔n(%),n=45〕

2.2两组机体治疗前后免疫球蛋白水平比较 两组治疗前血清IgA、IgM和IgG水平均无显著差异(P>0.05)，治疗后研究组(t=57.481、37.210、29.614，均P<0.001)和对照组(t=35.620、34.513、2.582，P<0.001,P<0.005)显著升高，且研究组均显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 治疗前后两组血清免疫球蛋白水平对比

2.3治疗前后两组体重和体重指数比较 治疗前，两组体重和体重指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组平均体重显、体重指数显著提高(t=4.121、7.523，均P<0.001)。对照组平均体重和体重指数显著下降(t=5.871、4.576，均P<0.001)。见表3。

表3 治疗前后两组体重和体重指数比较

2.4两组生活质量对比 治疗后，研究组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况评分显著优于对照组(P<0.001,P<0.01)；两组疲乏、疼痛、恶心呕吐、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻评分差异显著(P<0.001)，但气促和经济困难无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 治疗后两组生活质量得分对比分)

3 讨 论

相较于年轻患者，老年患者行胃癌根治术后身体更难恢复，且术后化疗副作用对身体影响更大，更需要较为温和的术后辅助疗法。近年来，多项研究显示中医应用于胃癌术后辅助疗法成为一个热门领域〔11～15〕。且相较于其他人群，我国老年患者更易接受中医疗法。本研究结果表明中医证候疗效显著优于常规治疗。另外表明益胃化瘀汤和温针灸的应用十分有利于患者术后的身体恢复，同时对化疗的副作用也有一定抵抗作用。此外，研究组生活质量优于对照组。综上，本院自拟益胃化瘀汤联合温针灸的术后辅助疗法能够显著提高患者的中医证候疗效，有助于患者术后机体功能和免疫力的恢复，对患者术后生活质量的改善具有积极意义。