河北省玉田县中医医院（064100）曹安民 李雯旭 江疆

输尿管软镜下钬激光碎石术是临床广泛用于治疗泌尿系结石的手段之一。钬激光可粉碎硬度较高的顽固结石，将其与输尿管镜碎石术结合，结石清除效果更为显著，并且该治疗术有着创伤小、并发症少等优点，广泛应用于临床。由于泌尿系结石产生因素多样且复杂，医学界对于该病发生机制无统一定论，西医临床认为，此类疾病与不良生活习惯及生活环境有密切关联[1]。而中医认为泌尿系结石属于“石淋”范畴，因下焦湿热所致气化失司，长此以往尿液杂质结晶为结石，若内环境无改变，治愈后极易导致复发[2]。本研究旨在探讨行输尿管软镜下钬激光碎石术患者加用三金排石汤的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年10月～2020年10月收治的行输尿管软镜下钬激光碎石术患者58例，所有纳入患者均确诊为泌尿系结石，需行手术治疗者；且患者及家属知情，愿意接受本研究治疗方式。按照入院顺序分为对照组和观察组各29例。对照组中男17例，女12例，平均年龄（49.32±5.24）岁，平均病程（1.33±0.34）年；观察组中男15例，女14例，平均年龄（49.24±5.31）岁，平均病程（1.29±0.33）年；两组患者一般资料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。具体操作：①患者入组后，在术前2周，自尿道膀胱镜下置入双J管；②所有患者选择截石位，全身麻醉，术前进行常规消毒、铺1次性专用手术单，输尿管硬镜自尿道进入膀胱，取出双J管，再次进镜置入患侧输尿管，观察至肾盂并留置超滑导丝，退镜，沿导丝将12/14F输尿管鞘置入输尿管上段，经输尿管鞘置入输尿管软镜，利用输尿管软镜探头进行探查，确定结石位置；③自操作通道将直径200μm钬激光光纤置入，直至结石部位，设定功率为10～20W，直接击碎结石呈1.00～2.00mm左右的颗粒状；④术毕抽出光纤及输尿管软镜，置入F5双J管，留置导尿3d左右，根据患者康复情况，适当进行延长。

观察组在对照组的基础上予以三金排石汤进行辅助治疗，组方为：石苇、通草、王不留行、青皮各10g，海金沙、金钱草各15g，瞿麦、萹蓄、牛膝、乌药各9g，滑石、虎杖各12g，鸡内金20g、沉香6g，加1000清水，煎至400ml，2次/d，空腹服药，15d为1个疗程。

所有患者均分别于术后2周、4周、8周复查，以明确术后残石是否排净，复查方法采用彩超或CT平扫。观察组患者复查时若见结石排净 ，即停止继续服用三金排石汤。

1.3 观察资料 ①临床疗效。②两组患者排石指标及疼痛度。③两组患者1、2、4个月内复发率。

1.4 统计学分析 将本次研究收集的泌尿结石患者数据输入至SPSS20.0统计学软件中进行分析处理，计量资料采用t检验，临床疗效、复发率采用x2检验，以0.05为分界线，P低于此数值提示差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为96.55%（28/29），明显高于对照组的75.86%（22/29），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者排石指标及疼痛度 观察组患者排石指标优于对照组，对照组VAS评分较观察组高（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组患者排石指标及疼痛度比较（±s）

附表1 两组患者排石指标及疼痛度比较（±s）

组别 n 首次排石时间（d） 结石排净时间（d） VAS（分）对照组 29 11.86±2.44 17.80±4.35 5.38±1.21观察组 29 9.64±2.31 14.43±3.14 4.32±1.11 t 3.558 3.383 3.476 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者1、2、4个月内复发率 观察组2、4个月内复发率低于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者1、2、4个月内复发率（n,%）

3 讨论

泌尿系结石是临床发病率较高的疾病，可发生在各个年龄段，常表现为血尿、腰腹部极度疼痛等。西医常采用药物干预或外科手术干预，其中通过手术可达到快速治疗的效果，其中输尿管软镜下钬激光碎石术是近几年治疗泌尿结石的新秀，由于其创伤小、清除率高、恢复较快，广泛受到患者及医生的青睐[3]。有学者研究表明，排尿量、泌尿系统感染、尿钙含量等因素均与泌尿系结石的发生关系密切[4]。祖国医学历经多年发展，发现泌尿系结石的发生与该系统内环境关系紧密，主要源于肾气失和、气血瘀滞等。而肾主水，肾虚则引起气化不利，造成尿量及排泄降低，加上饮食不规律，极易导致湿热内生，蕴结膀胱，进而形成结石，同时机体血瘀气滞，气血不畅，加之结石阻塞，经络不通，造成疼痛，会同时引起血尿[5]。所以临床治疗以平衡气血阴阳为主，采用中药汤剂达到清热解毒，疏肝理气，溶石止痛，纠正脏腑功能的失调改善机体代谢的紊乱状况，促进机体气血、阴阳归于平衡[6]。本研究对照组采取单一手术治疗，观察组增加中药汤剂辅助治疗，研究结果显示，观察组治疗有效率为96.55%，明显高于对照组的75.86%（P＜0.05）；观察组患者排石指标优于对照组，对照组VAS评分较观察组高（P＜0.05），分析原因：观察组采用中药汤剂辅助治疗，方剂中石苇具有利水通淋，清肺泄热之功效；通草是临床常用的利水渗湿、利尿通淋的药材，王不留行有活血通经、利尿通淋之效，青皮可疏肝破气、消积化滞；海金沙有清利湿热、通淋止痛之效；金钱草有清热利尿、祛风止痛等效果；瞿麦具有渗湿利尿之效；萹蓄可利尿、清热；牛膝逐瘀通经、利尿通淋；乌药可行气止痛，温肾散寒；滑石可利尿通淋、祛湿敛疮等；虎杖有祛风利湿、散瘀定痛等效果；鸡内金有消食健胃助消化，涩精止遗的作用；沉香可降气温中、暖肾纳气，方剂中药物相互作用，互相调和增加药效，可达到清热通淋、利尿排石的作用，增加治疗有效率，同时又能清热利湿，消除热结，从而降低排石过程中的疼痛度，减轻患者躯体痛苦。临床药理学研究表明金钱草、王不留行、萹蓄、瞿麦、海金沙、鸡内金、牛膝具有清热利湿、活血止痛、化石、排石的作用，在临床广泛应用于肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，疗效显著[7]。对照组2、4个月内复发率较观察组高（P＜0.05），说明碎石手术后增加三金排石汤辅助治疗，可提高有效率，降低复发率。

综上所述，三金排石汤辅助碎石手术治疗泌尿系结石，疗效显著，运用价值高。