江西省抚州市崇仁县人民医院（344200）沈军美

腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石、息肉等良性胆囊疾病的治疗中发挥重要作用，其具有切口小，恢复快等优势，使其在外科的临床工作中得到广泛应用[1]。与此同时，手术后护理问题同样对患者病情的恢复有一定影响，有研究指出，部分此类患者术后出现不同程度的肩胛部疼痛、腹胀、呕吐、植物神经紊乱等并发症，严重影响患者术后恢复[2]。责任制整体护理是在传统理念的基础上提出的护理理念。责任制整体护理强调视患者，视病情为主导，为每位患者实施个体化护理，加之健康宣教，有助于患者的术后康复[3]。本文旨在通过比较责任制整体护理结合健康宣教与基础护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理质量的差异，分析责任制整体护理与健康宣教对腹腔镜胆囊切除术患者护理质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2016年8月～2018年8月收治的接受腹腔镜胆囊切除术的患者38例作为研究对象，所有病例均是胆囊良性疾病，严格按照入组标准筛选患者，将入组病例按照随机数表分为实验组和对照组，两组各19例，实验组在围手术期间接受责任制整体护理与健康宣教模式的护理，对照组患者接受基础护理方式。比较各组患者术后恢复情况，以及护士护理操作能力（护理文书书写、人文关怀、护理操作）、综合护理质量评分（环境管理、医院感染控制）、患者满意率等评价指标。实验组年龄45～76岁，平均（56.4±2.4）岁；传统护理组中年龄43～78岁，平均（55.7±3.7）岁。对比两组患者的性别、病情、临床病例资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用传统护理模式护理。观察组患者接受责任制整体护理和健康宣教模式护理：①成立护理小组：组建护理小组，组长由有丰富护理经验的护士担任，组员统一进行责任制护理培训，护理方法及健康宣教模式均统一一体化，制定护理宣教手册，将文字与图片结合，发放给患者，尽可能减少因护理人员差异及护理方法差异而造成的数据偏倚。②细化组长及护理组员的分工责任，将患者护理落实到个人，将护理责任落实到个人，制定评分标准，详细落实各项护理操作以及护理任务的奖惩制度。制定系统化的宣教方案，在术前及术后期间，向病患详细讲解各项手术相关注意事项，以便手术顺利的进行，术后详细讲解饮食方案及疼痛应对等方法。③制定应急预案，在患者有突发情况下能够及时进行有效的抢救，将应急预案进行预演。定期考核自身存在问题，对于责任制整体护理和健康宣教模式中出现的护理问题加以解决，及时对患者的护理方案做出分析整理并进行合理化的调整，并进入下一个周期的循环，促进护理质量不断优化的向前推进。

1.3 观察指标 比较两组患者术后恢复情况（术后排气时间、术后下床时间）、护士护理操作能力评估（护理文书书写、人文关怀、护理操作）、综合护理质量评分（环境管理、医院感染控制）、患者满意度等评价指标；均通过自制评分量表评价。

1.4 统计学分析 数据结果用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料用n(%)表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者排气时间为8h，术后下床时间7h，对照组患者排气时间为12h，术后下床时间9h，实验组术后恢复情况显著高于对照组患者，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组护士护理操作能力显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 实验组与对照组护士护理操作能力比较

2.3 实验组综合护理质量评分均显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 实验组与对照组综合护理质量比较

2.4 实验组患者满意度为98%，高于对照组的94%（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床工作中广泛应用，其手术损伤小，且术后康复快等优势均高于传统开腹手术，为胆囊疾病患者带来福音[4]。腹腔镜胆囊切除术后的护理工作至关重要，影响了患者的术后恢复，如何能够提升此类患者的护理质量是临床护理工作需迫切解决的问题。责任制整体护理是在新的医学护理理念指导下、在社会经济高速发展的影响下产生的新兴护理方式，其可以满足个体化护理的需求，在患者术后恢复的过程中给予全面、系统、整体的护理，使得患者得到高质量的护理服务，有助于患者的术后恢复[5]，健康宣教在护理模式中同样扮演重要角色，宣教是护理人员与患者沟通的重要途经，本文将责任制整体护理结合健康宣教应用于腹腔镜胆囊切除术患者的护理工作中，通过比较责任制整体护理与健康宣教和传统护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理的差异，分析责任制整体护理与健康宣教对腹腔镜胆囊切除术患者的影响。

本文数据分析结果显示，实验组患者术后排气时间为8小时，低于传统组的12小时，术后排气时间体现术后胃肠道恢复的程度，数据结果可见，实验组术后胃肠道恢复优于对照组。实验组患者术后下床时间为7小时，传统护理组患者术后下床时间为9小时，其差异比较有统计学意义，术后下床时间是衡量患者术后恢复程度的重要指标，术后尽早的下床活动可以减少粘连的发生，可见责任制整体护理和健康宣教可加快患者术后康复。在护理操作能力的比较方面，实验组的护理文书书写、护理操作、人文关怀的评分分别为（98.22±1.73）、（94.31±3.88）、（96.35±2.09）均高于传统护理组，有统计学意义。实验组患者的满意率为98%显著高于传统护理组的94%。

责任制整体护理的应用价值受到认可，杜凤英[6]等在研究下肢静脉血栓的护理中表明，责任制整体护理可以最大程度发挥责任护士主体作用，给予患者全面、系统的护理，可提高护理质量和患者的满意率。陆秀娟[7]等研究表明责任制护理可以调动护理人员的工作热情，可提升护理质量，可推动护理工作的革新，促进患者病情的康复，值得在临床护理工作中推广。由上述文献可见，责任制整体护理模式的在护理工作中扮演着重要角色，全面提升了护理质量，为患者的康复带来福音。

综上所述，责任制整体护理与健康宣教可显著提升腹腔镜胆囊切除术的护理质量，并可提升患者恢复效果，值得在临床护理工作中广泛推广。