蚌埠医学院第一附属医院（233000）卢文

目前耳鼻喉科恶性肿瘤中，喉癌病发率位居恶性肿瘤首位，其属于耳鼻咽喉—头颈外科常见肿瘤之一。喉癌进行及时有效的治疗后，50%左右患者生存率可达到五年[1]。喉癌多采用手术、化疗、放疗方式进行干预，治疗手段一般根据喉癌分期进行决定，不同分期患者采用不同的干预方式，以确保喉的发音功能，降低并发症率，多数治疗需采用气管切开以维持呼吸顺畅，受多重因素影响，喉癌治疗后会诱发睡眠障碍、感染等多种并发症，增加患者痛苦的同时，还延长了住院时间，增加了住院费用，对患者的生活质量及预后造成极大影响，严重者还会危及生命健康[2][3][4]。针对采用放疗方式治疗患者，放疗中肿瘤细胞在被杀灭的同时，会对正常细胞产生一定损伤，因此具有较多的副作用，加之家庭因素、疼痛因素、社会因素及心理因素的影响，成为可能影响患者睡眠质量的部分因素，导致部分患者无法正常入睡或睡眠质量低，使其生活质量及预后受到极大影响。因此为改善患者睡眠障碍，可针对患者的展开针对性护理。研究表明，恶性肿瘤患者在治疗期间有80%以上患者存在睡眠障碍[5]。睡眠不足或长期睡眠障碍，会进一步降低患者免疫力及记忆力，使其精神、体力受到极大影响，诱发神经衰弱，引发抑郁症，因此，临床对放疗期间睡眠障碍者予以极大的关注。因此，为了解影响放疗期间影响患者睡眠质量的危险因素，对其进行有限干预以确保患者睡眠质量，本研究主要讨论了喉癌气管切开患者放疗期间睡眠障碍的危险因素，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验对象选自2019年7月～2021年2月本院收治的100例喉癌患者，针对患者放疗期间睡眠障碍展开分析调查，了解影响患者睡眠的危险因素。患者年龄41～70岁，平均为（59.26±2.11）岁，男女患者分别为59例、41例，体质量45～71kg，平均为（56.56±2.14）kg。入组标准：均符合喉癌临床病理指征；治疗前均无睡眠障碍；无精神障碍；排除标准：伴随严重基础性疾病者；伴随恶性肿瘤者；存在凝血障碍者。

1.2 方法 采用本院自制的调查问卷表针对患者的疾病及基本情况进行调查，同时采用Athens失眠调查表联合睡眠障碍相关因素调查表对患者的睡眠质量及睡眠情况进行辅助调查。Athens失眠调查表其中包括8项条目，分别为：白天情绪、身体功能及嗜睡情况，总睡眠时间及质量，早睡及夜间苏醒情况，各条目均分为4个等级，并采用1、2、3、4分制进行睡眠质量评定，睡眠得分即为各条目总分。睡眠障碍＞6分，4分≤可疑睡眠障碍≤6分，无睡眠障碍＜4分。针对放疗期间患者实时全员发放，由患者或其家属进行填写，并在3周后将问卷收回，发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标和评价指标 针对患者放疗期间睡眠障碍展开分析调查，了解影响患者睡眠的危险因素，其中主要包括：心理因素、经济因素、环境因素、疾病因素、疼痛因素；喉癌患者放疗期间睡眠障碍的一般单因素包括：性别、年龄、住院时间、口腔并发症、文化程度。

1.4 统计学方法 所有相关数据均通过统计软件SPSS21.0处理，选择t检验计量资料，并以均数±平方差表示；选择X2检验计数资料，通过百分比率（%）表示，如果P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉癌气管切开患者放疗期间睡眠障碍的影响因素 喉癌患者放疗期间影响其睡眠质量的危险因素主要包括：心理因素、经济因素、环境因素、疾病因素、疼痛因素等，此因素会对睡眠障碍产生较大影响（P＜0.05），见附表1。

附表1 喉癌气管切开患者放疗期间睡眠障碍的影响因素[n(%)]

2.2 放疗期间睡眠障碍单因素分析 喉癌患者放疗期间睡眠障碍的一般单因素包括：性别、年龄、住院时间、口腔并发症、文化程度，此部分因素均不会对睡眠质量造成较大影响（P＞0.05），见附表2。

附表2 放疗期间睡眠障碍单因素分析[n(%)]

3 讨论

喉癌一般以继发性与原发性形式产生，继发喉癌主要因机体其他器官发生肿瘤转移所致，发生率较低；原发喉癌指于喉部产生的肿瘤，一般以鳞状细胞癌较为常见，发生率较高[6]。喉癌病发后，其临床症状主要表现为吞咽困难、声嘶、咳嗽、颈部淋巴结转移、呼吸困难等，中晚期患者为避免肿瘤的进一步恶化，需改变生活习惯，以戒烟戒酒为主，控制病情的发展[7]。喉癌多采用手术、化疗、放疗方式进行干预，治疗手段一般根据喉癌分期进行决定，不同分期患者采用不同的干预方式，以确保喉的发音功能，降低并发症率。早期喉癌多采用手术及放疗方式进行干预，若想保证发音功能，多采用根治性放疗方式；中期喉癌可尝试采用放疗方式进行首选干预，若其效果良好，可将其剂量进行调整，以便达到根治性，若效果不佳，则进行喉切除手术干预；晚期喉癌病变呈现广泛性发散，预后及生活质量不佳，临床一般采用术前放化疗+手术+术后放疗或化疗方式进行集中化干预，以延长患者的生存时间，提升预后[8]。

放疗主要是通过对肿瘤细胞的生长及分裂进行放射性抑制，最终达到消灭肿瘤之效。放疗过程中，射线可对肿瘤细胞起到消灭作用，但同时照射野中正常的细胞也会受到射线的损伤，随治疗的持续，损伤会逐渐加重，进而表现出吞咽疼痛加重、放疗区域溃烂、皮肤色素沉着、咽喉疼痛、睡眠障碍等。研究显示，喉癌患者放疗期间影响睡眠障碍的主要因素包括，焦虑、绝望、恐慌等引发的心理因素；咽喉疼痛、放射区溃烂所致的疼痛因素；长时间放疗及住院所导致的经济因素；医院及病房声音嘈杂所致的环境因素；尿频、咳嗽、恶心所致的疾病因素[9]。喉癌的早发现、早治疗对患者的预后及生活质量具有极大的意义，可保证术后生存率，同时，可进一步保留喉的发音功能，降低并发症率。同时了解放疗期间睡眠障碍的主要危险因素是保证患者生活质量及治疗效果的关键。

心理因素：据问卷调查研究显示，喉癌患者在放疗期间情绪不稳定，多处于焦虑、忧郁、恐慌、紧张的情绪之中。喉癌放疗期间产生此种不良情绪的主要原因包括：①担心治疗效果，担忧疾病复发，以致于思想负担较大；②放疗期间所致的放疗野出现溃烂、咽喉疼痛加重增加了患者的恐惧感及绝望感，恐惧言语功能的丧失。疾病因素：治疗期间疾病症状为患者发生睡眠障碍的主要因素。①疼痛：喉癌所致的疼痛加之放疗期间咽喉疼痛加剧、放疗野溃烂所致的疼痛导致睡眠障碍；②插管影响：胃管、气管套管、颈部引流管、吸氧管等均是引起不适感的关键原因，也是导致睡眠障碍的主要原因之一；③放疗期间，白天长时间处于输液过程中，导致睡眠多；饮水多，输液量大以致于夜间尿频；放疗期间导致的恶心、呕吐、咳嗽等不良反应均是影响睡眠质量的关键因素。食欲不振、全身不适、焦虑不安、疲惫感均是影响癌症患者失眠的主要心理生理因素，因此提升癌症患者睡眠质量是提升预后、生活质量及治疗效果的关键因素[10]。环境因素：夜间治疗及护理活动噪音、室温、灯光、床铺或枕头不适、通风等均成为影响患者睡眠的影响因素，其中噪音来源主要包括心电图监护仪声音、走路声、睡觉鼾声、呼叫器声、吸氧器的声音、空调噪音、说话声等。其中睡眠障碍的主要影响因素为鼻饲及吸痰，喉癌气管切开放疗期间，改变了呼吸道的完整性，进一步改变了腺体功能、呼吸道黏膜纤毛功能，有效地增加了分泌物，治疗期间患者极易引发吸痰次数增加、咳无力等，进而对患者的睡眠质量造成过影响。疼痛因素：喉癌自身会引发机体疼痛，加之放疗期间采用的放射性损伤会对咽喉部产生极大影响，进而引发喉咽炎、口腔炎、口咽炎等炎症反应，使口咽及口腔等黏膜发生溃烂，随其进展引发真菌感染、细菌感染等不良反应，进而使咽喉部疼痛加重，影响进食的基础上，使喉头水肿，诱发窒息等严重不良反应，对患者的睡眠质量产生影响，使其发生睡眠障碍。经济因素：对于家庭条件一般的家庭来说，放疗、护理加之住院的费用会为患者家庭带去极大负担，同时在治疗期间所应用的药物的费用更是雪上加霜，进一步影响了患者的心理情绪。复杂的情绪加之治疗所诱发的相关并发症成为睡眠障碍的绝对性因素之一。

因此为改善患者睡眠障碍，可针对患者的展开针对性护理。疼痛护理：影响患者睡眠质量的主要因素即为疼痛。由于疼痛时间不固定于患者，睡眠期间其注意力主要集中于疼痛部位，进而使其疼痛感加重，影响患者睡眠，因此针对患者实际情况可采用3级止痛方案进行干预，通过阶段性按时用药以达到止痛效果或采用热敷、按摩等物理止痛法；听轻音乐、冥想等转移止痛法进行止痛干预。改善睡眠环境：安静、整洁、无异味的环境是促进睡眠的关键因素，同时也是改善睡眠障碍的主要物理方式。因此，夜间需尽量控制走路、说话声音及各种器材音量，注意合理安排护理及治疗时间，按时通风，保持空气清新，保证床铺的干净、整洁。心理护理：喉癌患者放疗期间由于复杂因素对患者的心理造成极大影响，使其产生不良情绪，增加患者经济负担及心理负担，因此可针对其情况进行心理护理。与患者进行沟通，了解其苦恼与需求，对其情感进行有效把握，并开展针对性护理。同时对患者家属进行教育，提升家属对患者的心理支持，降低患者的消极情绪，改善睡眠质量。减少不良刺激：选择合适大小的气管套管以降低患者不适感，于痰液吸净后更换套管，动作轻柔顺气道方向将气管套管插入，以雾化吸入、空气加湿、氧气瓶加湿等方式提升呼吸道湿润度。

综上所述，喉癌患者气管切口放疗期间睡眠障碍影响因素较为复杂，可在此期间开展针对性护理，以提升患者的睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量，降低患者睡眠障碍，提升患者预后及生活质量。