广东省遂溪县人民医院（524300）陈汉英 吴雪连 许梁英

慢性肾脏病（CKD）是全球公共卫生问题，疾病病程迁延，容易反复发作，死亡率较高，容易导致患者生理、心理等功能异常，患者的生活质量会在无形中降低。有相关研究发现，早期诊断，科学的生活指导方式、科学的用药可对患者加强预后[1][2]。自我管理模式是患者慢性病期间通过约束自身行为维持自身健康，包含测定自身疾病症状与体征，减少疾病对患者家庭关系的影响，坚持不懈对自身疾病展开治疗[3]。研究得出，慢性病患者经自我管理可积极对患者的病情进展加以改善，减少医疗费用，获取令人满意的效果。为有效对患者的疾病进行控制，现对收治的部分患者应用自我管理模式，分析其与常规慢性肾功能不全教育法的不同。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月～2020年12月收治的66例肾功能不全患者，应用随机数字表法分成对照组、观察组各33例，对照组：男20例，女13例，最低年龄60岁，最高年龄70岁，均值65岁；观察组：男19例，女14例，最低年龄60岁，最高年龄72岁，均值66岁；两组患者基线资料比较均衡（P＜0.05），可比较。

1.2 方法 对照组：常规慢性肾功能不全教育法。责任护士按照患者的实际病情展开常规护理，从饮食指导开始，注重康复方面的指导工作。一直到患者出院对其门诊随访，对患者利用电话随访，鼓励患者参加讲座活动，讲座内容为肾内科疾病知识。

观察组：自我管理模式。具体管理为：（1）按照患者治疗期间行为上存在的问题，制定科学的干预方案，提高患者自我管理能力，持续时间1年。小组由4名肾科护士构成，研究负责独立在病房排班之外，确保自身有充足的精力与时间对患者进行随访与跟踪。参与患者自我管理的护士需有3年以上肾科从业经验，具备大专以上护理教育经历，沟通良好，语言表达流畅，是本科精英带教老师。（2）研究开始前入选护士展开系统考核与培训，重点内容是处理患者治疗期间常见的心理与生理问题，常规护理与跟踪随访的基本常识与注意点等。具体干预分为2个阶段：入院当天至出院、出院后3～12个月。患者实际住院时，一对一为其展开“面对面”咨询与指导，首次干预时，访谈人员经个体沟通技巧与方式能够和患者建立良好的医患关系，获取基线资料，如：生活习惯与个人爱好。经与患者沟通，制定适合患者长时间坚持的护理计划。实际干预内容为：①宣传教育疾病与肾脏保护状况；②掌握患者生活习惯，纠正患者吸烟、喝酒等不良个人嗜好；③熟悉患者既往史与正服用的药物，以免肾脏毒性药物的应用；④经与患者构建互相尊重、互信的关系，提高患者住院期间对治疗的配合积极性；⑤出院宣教定在患者出院前2d，在患者家属陪同下开展，鼓励患者与家属积极参与到患者出院后的日常护理中，多强调家庭支持的重要意义。在患者出院后，可对患者实施电话随访，个体咨询，开展圆桌讲座。（3）出院后干预内容是：①每周经电话随访掌握患者出院后基本好转状况，提醒患者定期来医院完成复诊；②定期组织患者分组讨论，让患者分享在家护理方式以及面临的困难与自我管理心得体会。邀请患者与家属选派代表进行成功经验交流，发挥出患者在疾病治疗期间的个体榜样作用；③讲座时针对不同分期患者举办不同主题，3期患者讲座主题可突出健康肾脏功能与尿毒症表现，诱发肾脏功能恶化危险原因与并发症以及肾脏替代治疗对应介绍；4期患者讲座主题突出疾病并发症的管理，肾脏替代治疗指征与血管通路评估；5期患者需规律性透析，讲座主题主要是对动静脉瘘保护与透析所引起并发症的护理，条件允许的情况下可与肾脏移植中心联系，等待匹配肾源。

1.3 观察指标 ①比较干预前与干预后半年与1年患者的Scr、eGFR水平。②患者自我管理行为调查问卷参考外国对应文献，确立患者自我管理对应内容，该问卷维度有4个，条目15个，分别是：普通知识管理、饮食管理等，全部条目均应用Likert5级评分制，不同条目评分从高到低代表完全符合、符合等。不同维度计分之和总分15～75分，分值越高，表明患者自我管理水平越高。问卷评定由肾脏病专家与护理专家协同完成，内容效度CVI数值是0.9，信度系数是0.8，其信效度良好。

1.4 统计学分析 以软件SPSS20.0计算数据，计量资料用（±s）表示，以t检验，计数资料表示为[n（%）]，以X2检验。P＜0.05为差异大。

2 结果

2.1 干预前后肾脏功能指标变化 两组比较，干预前、干预后半年，两组肾脏功能指标变化差异不显著（P＞0.05）；干预后1年，观察组肾脏功能指标变化优于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组干预前后肾脏功能指标变化（±s）

附表1 两组干预前后肾脏功能指标变化（±s）

eGFR[ml/（min·1.73m2）]干预前 干预后半年 干预后1年 干预前 干预后半年 干预后1年观察组 33 148.53±48.76 155.47±48.18 154.47±48.67 43.70±13.80 41.34±13.23 39.68±13.24对照组 33 151.38±47.25 164.01±54.94 183.69±61.02 42.86±13.55 41.39±12.53 30.93±12.17 t 0.241 0.671 2.151 0.250 0.016 2.795 P 0.405 0.252 0.018 0.402 0.494 0.003组别 n Scr（umol/L）

2.2 分析干预前后自我管理水平 两组比较，干预前，两组自我管理水平差异不显著（P＞0.05）；干预后半年与干预后1年，观察组自我管理水平较高（P＜0.05）。见附表2。

附表2 分析干预前后自我管理水平（±s,分）

附表2 分析干预前后自我管理水平（±s,分）

组别 n 干预前 干预后半年 干预后1年观察组 33 33.91±1.48 49.44±6.37 65.11±8.91对照组 33 34.03±1.57 45.50±6.44 42.96±6.43 t 0.319 2.499 11.580 P 0.375 0.008 0.000

3 讨论

本次随机对照的研究中发现，观察组患者的自我管理水平与肾脏功能指标均得到良好改善，这说明为CKD患者实施自我管理模式效果明显比常规教育好，能够从一定程度提高患者对治疗的配合度，帮助患者纠正不正确的生活方式[4]。因为患者在长时间的治疗中，主观上会缺失独立意识，并对治疗方案容易产生悲观情绪，有必要定期用电话随访，开展圆桌会议，由患者分享成功护理经验，增强患者的信念，使其从行为上加以改变。

自我管理模式中，患者自我管理内容为：①科学饮食结构：患者饮食需以高热量为主，选用优质低蛋白、低磷饮食，处在3期的患者蛋白摄入量维持在0.6g/（kg·d），并为患者补充复方α-酮酸试剂，低蛋白饮食期间需保障热量摄入，适当补充维生素与叶酸等[5][6]。②密切监控血压：患者在家时，必须勤对患者的血压进行监测，做好血压监护工作，观察药物对血压的疗效，及时对用药剂量进行调整，达到目标血压，降低心血管的事件发生率，避免肾脏功能的恶化[7][8]。③密切测定血糖：及时对患者的血糖动态变化进行观察，在医生指导下对饮食与运动进行控制，科学应用糖尿病药物，观察用药疗效，并对用药剂量进行调整。④降低血脂：对患者的脂质代谢紊乱进行纠正，保障适当脂肪摄入期间注重体力活动和热量的摄入，必要时服用降血脂用药，控制血脂水平[9][10]。

作为世界范围内的健康卫生问题，CKD难以根治，治疗效果不甚理想，患者面临诸多方面问题时，需面对终身治疗等问题[11]。CKD的自我管理是指导患者从被动转向主动，是一种角色的转换。与糖尿病慢性疾病的自我管理相比，CKD的自我管理当前尚处于初步阶段，我国当前还没有针对CKD患者自我管理发明测量表，对我国来说，需结合我国基本国情，引用科学的评价工具，构建科学的自我管理模式，收治大量样本进一步验证。后期的研究中有必要对自我管理展开更多的研究，结合国外研究经验，将自我管理理念渗透在后期CKD患者的治疗与管理中。