湖南省怀化市第二人民医院（418200）秦华芳

盆底功能障碍性疾病为临床常见疾病，主要指盆底支持结构损伤、缺陷、功能障碍导致的疾病，主要有盆腔脏器脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）等[1]。PFD具有较长的发病周期，无良好预后，导致患者机体健康受到不良影响，使之生活质量明显降低。对PFD实施预防性检查，可有效预防疾病发生，而且有利于早期发现并予以治疗[2]。四维超声可对盆底组织及内部结构进行清晰显现，应用到早期PFD检查中具有较高价值[3]。本研究选取98例初产妇盆底功能障碍性疾病，探讨四维盆底超声检查效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月98例初产妇盆底功能障碍性疾病，设定为观察组，纳入标准：①初产妇，单胎足月产；②产后1年内PFD发生；③均经临床症状、棉签试验及临床盆底等综合检查确诊为PFD；④患者均知情同意。排除标准：盆腔、子宫手术史；泌尿系统感染；妊娠并发症；死胎；自然分娩失败转成剖宫产；产后1年内再次妊娠。患者年龄22～31岁，平均年龄（26.05±1.05）岁；体质量指数18～26kg/m2，平均（20.96±1.03）kg/m2；自然分娩49例、剖宫产49例。选取同时期98例初产妇，无盆底功能障碍性疾病，设定为对照组，纳入标准：①初产妇，单胎足月产；②产后1年内无PFD发生；均知情同意。排除标准：死胎；自然分娩失败转成剖宫产；产后1年内再次妊娠。患者年龄22～31岁，平均年龄（26.10±1.03）岁；体质量指数18～26kg/m2，平均（20.94±1.02）kg/m2；自然分娩46例、剖宫产52例。两组一般资料进行比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采用四维盆底超声检查，对产妇讲解检查流程，预防其在检查中乱动。指导产妇排空膀胱，保持仰卧膀胱截石位，探头放置到会阴部，将耻骨联合下缘水平线作为参考，将耻骨联合、尿道、肛直肠角正中矢状切面作为观察平面，在静息、Valsalva动作时采集四维图像。将其传到超声图像工作站予以数据处理重建。

1.3 观察指标 比较四维盆底超声诊断效能；比较静息、Valsalva动作时的膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面积；比较两组膀胱颈移动度、尿道旋转角。

1.4 统计学方法 经SPSS20.0进行护理分析，计数资料采取x2进行检验，计量资料采用t进行检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果 观察组经临床综合诊断，确诊产后盆底功能障碍疾病（阳性）98例（100.00%），其中压力性尿失禁58例，直肠前壁膨出39例，子宫脱垂1例。对照组经临床综合诊断，无产后盆底功能障碍疾病，均为阴性。经四维盆底超声检查，观察组中阳性85例，阴性13例，其中膀胱颈活动度增加50例，直肠前壁膨出34例，子宫脱垂1例；对照组中阳性5例，阴性93例，其中膀胱颈活动度增加3例，直肠前壁膨出2例。四维盆底超声对盆底功能障碍性疾病灵敏度为86.73%（85/98）、特异度为94.90%（93/98）、准确度为89.90%（178/196）。

2.2 自然分娩时超声检查分析 自然分娩时，两组静息时膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面积无对比差异（P＞0.05）；Valsalwa动作时，两组膀胱尿道后角、肛提肌厚度、肛提肌裂孔面积无对比差异（P＞0.05）；观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 自然分娩时四维盆底超声检查分析（±s）

附表1 自然分娩时四维盆底超声检查分析（±s）

组别 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面积（cm2） 膀胱颈移动度（cm）尿道旋转角（°）静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时对照组（n=46） 113.25±1.34 128.28±2.13 5.85±0.75 6.64±0.81 15.83±1.03 18.59±1.58 16.62±1.52 38.02±1.52观察组（n=49） 113.23±1.32 127.69±2.15 5.79±0.74 6.32±0.80 16.03±1.02 19.05±1.60 17.68±1.46 43.71±1.36 t 0.073 1.343 0.392 1.937 0.951 1.409 3.467 19.252 P 0.942 0.183 0.696 0.056 0.344 0.162 0.001 0.000

2.3 剖宫产时四维盆底超声检查分析 剖宫产时，静息时，观察组膀胱尿道后角、肛提肌厚度与对照组无对比差异（P＞0.05）；观察组肛提肌裂孔面积高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Valsalwa动作时，观察组膀胱尿道后角无对比差异（P＞0.05）；观察组肛提肌厚度少于对照组，肛提肌裂孔面积高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 剖宫产时四维盆底超声检查分析（±s）

组别 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面积（cm2） 膀胱颈移动度（cm）尿道旋转角（°）静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时对照组（n=52） 112.68±1.32 129.06±2.12 6.03±1.12 7.42±1.14 13.41±1.29 16.08±1.85 14.22±1.36 28.59±1.58观察组（n=49） 112.72±1.30 128.26±2.11 6.11±1.08 6.91±1.36 14.53±1.32 17.76±1.92 15.29±1.45 31.94±1.61 t 0.153 1.900 0.365 2.047 4.312 4.478 3.827 10.552 P 0.878 0.060 0.716 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 观察组自然分娩与剖宫产四维盆底超声检查结果比较 自然分娩与剖宫产在静息时、Valsalwa动作时的膀胱尿道后角无对比差异（P＞0.05），静息时肛提肌厚度无对比差异（P＞0.05）。自然分娩Valsalwa动作时肛提肌厚度低于剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩时，静息时、Valsalwa动作时的肛提肌裂孔面积高于剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩时，膀胱颈移动度、尿道旋转角高于剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

附表3 观察组自然分娩与剖宫产四维盆底超声检查结果比较（±s）

附表3 观察组自然分娩与剖宫产四维盆底超声检查结果比较（±s）

组别 膀胱尿道后角（°） 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔面积（cm2） 膀胱颈移动度（cm）尿道旋转角（°）静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时 静息时 Valsalwa动作时自然分娩（n=49） 113.23±1.32 127.69±2.15 5.79±0.74 6.32±0.80 16.03±1.02 19.05±1.60 17.68±1.46 43.71±1.36剖宫产（n=49） 112.72±1.30 128.26±2.11 6.11±1.08 6.91±1.36 14.53±1.32 17.76±1.92 15.29±1.45 31.94±1.61 t 1.927 1.325 1.711 2.617 6.294 3.613 8.130 39.093 P 0.057 0.188 0.090 0.010 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

盆底功能障碍性疾病在近些年来具有越来越高的发病率，主要有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等，尤其膀胱膨出较常见，导致女性日常生活受到不良影响。初产妇容易出现盆底肌肉、筋膜受损情况，若未对其进行及时有效诊断治疗，极易导致产妇生活质量明显降低[4]。导致初产妇出现盆底功能障碍性疾病的主要因素为妊娠、分娩。对初产妇进行早期诊断治疗，可有效改善盆底功能，对产妇生活质量改善具有重要意义[5]。

经研究可知，四维盆底超声对盆底功能障碍性疾病灵敏度86.73%、特异度94.90%、准确度89.90%；观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角高于对照组，观察组肛提肌厚度少于对照组，肛提肌裂孔面积高于对照组，观察组膀胱颈移动度、尿道旋转角高于对照组，自然分娩Valsalwa动作时肛提肌厚度低于剖宫产，自然分娩时，静息时、Valsalwa动作时的肛提肌裂孔面积高于剖宫产，膀胱颈移动度、尿道旋转角高于剖宫产，P＜0.05。由此可知，观察组采用四维盆底超声检查具有较高准确性，而且自然分娩、剖宫产后，产妇肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度、尿道旋转角存在一定差别，自然分娩对盆底功能造成的负面影响更为严重[6]。盆底超声检查时，方法较简单，无创，可使患者更能够接受[7]。通过静息、动态下四维超声检查，可使盆腔结构功能得到定量评估，可对盆底支撑结构进行可视化检查[8]。当产妇妊娠时，因激素变化，而且子宫重量增加，往往导致筋膜、神经等受到明显牵拉，从而出现慢性损伤，导致盆底支持组织受到严重压迫。自然分娩时由于产力因素造成的影响，导致盆底受到挤压，使盆底组织张力明显上升，尿道横纹肌无法发挥神经作用，致使盆底组织明显受损，导致尿道横纹肌同样无法发挥神经作用，极有可能造成永久性损伤。对比自然分娩，剖宫产分娩时，盆底扩张明显降低，盆底收缩力受到影响下降，因此剖宫产与自然分娩的肛提肌厚度、肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度、尿道旋转角存在一定差别。

总之，四维盆底超声可对初产妇盆底功能障碍性疾病进行有效诊断，应用价值高。