广东省汕头市潮南区人民医院（515144）郭伟滨 林友光

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)以血栓形成、下肢静脉堵塞为主要临床特点，并常引起肺栓塞，危及患者的生命，是一种常见的周围血管疾病[1]。烟雾状回声（Smoke-like echo）又称为自发性声学造影（spontaneous echo Contrast，SEC）是一种没有明显轮廓的心血管腔内可缓慢回旋漂移的呈烟雾样弱回声显影[2]。目前DVT的病因及发病机制尚不明确，若DVT发生未能得到及时发现与处理，从而引发肺栓塞等严重并发症，死亡率非常高[3]。近年来，我国医学界将下肢深静脉血栓、肺栓塞的认知从视为罕见病到视为常见病，其中一个重要的原因是生活水平不断提高使得高血脂、高血糖以及肥胖等逐渐增多。血液的血栓前状态（prothrombotic state，PTS）易导致血栓，是指由各种因素比如血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素共同作用，从而引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程[4]。故本研究就下肢静脉烟雾样超声显像与凝血指标异常关系展开报道，旨在为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年12月～2020年12月共90例经超声检查发现下肢静脉烟雾样改变的患者。按照是否发生DVT，将患者分为观察组（52例）与对照组（38例）。观察组患者男30例，女22例，年龄在55～77岁，平均 (63.25±5.81)岁，对照组患者男性21例、女性17例，年龄在57～81岁，平均 (65.37±5.29)岁。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 本研究所有患者超声检查均由同一名有经验的超声医师进行操作。使用ARIETTA 70 (株式会社日立制作所，东京都，日本)彩色多普勒超声仪，探头频率7～12MHz。嘱患者取平卧位，下肢轻度外旋外展，检查患者股总静脉；嘱患者取俯卧，膝关节微屈，双足呈轻度外分或中位，放松检查腘静脉；嘱患者小腿向外稍作旋转，首先区别动脉和静脉，其次于胫骨内外侧及小腿后方由近及远扫查胫后、前静脉、腓静脉。

1.3 观察指标 凝血指标：选择超声检查当日或距检查日期最近的凝血指标化验结果，包括凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）和D-二聚体（D-Dimer）结果。检查结果中有1项或1项以上异常时，可认定为凝血功能异常。

1.4 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用方差分析。所有的计数资料以率(n%)表示，用χ2检验，P＜0.001评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 观察组患者发病情况 90例患者超声检测均可见各段下肢静脉内中烟雾样回声改变。52例观察组患者中，DVT发病部位为左侧20例(38.46%)、右侧22例(42.30%)、双侧10例(19.24%)；根据血管堵塞情况分，25例（48.08%）为完全堵塞，27例（51.92%）为不完全堵塞。

2.2 两组患者的凝血异常及血栓形成情况比较分析 90例下肢静脉烟雾样改变患者中，观察组患者52例，对照组患者38例，发现血栓者明显多于未发现血栓者，差异有统计学意义。观察组凝血异常者38例，占比73.08%；对照组凝血异常者12例，占比31.58%。

2.3 两组患者凝血指标比较分析 两组患者的凝血指标（TT、Fib、PT、D-Dimer）比较差异有统计学意义，详情见附表。

附表 两组患者凝血指标比较分析

3 讨论

超声检查时出现烟雾状回声，最初被认为是心房的特征性表现，在后来的临床工作中人们发现其他血管也可出现烟雾状回声[5]。当红细胞凝集在一起时，超声可见点状的弱回声影响，此即烟雾状回声，其可随呼吸产生进退现象，加强探头压力时，回声影像消失。国外有研究报道[6]，在血流剪切力的作用下，纤维蛋白等带正电荷的大分子物质与带负电荷红细胞相互作用，抵消了红细胞之间的排斥作用，引起红细胞的聚集，产生烟雾状回声。同时还有研究表明[7]，当血管管径越粗，血流越慢时，红细胞更容易聚集，因此更易产生烟雾状回声。尤其在股静脉等下腔静脉中，管径宽流速慢，且多位于体表表浅部位，仅此更容易形成烟雾状回声。

血栓前期是指机体可能形成血栓的状态，是多种因素引起血凝与纤溶系统调理失衡的病理表现。有研究指出[8]，出现烟雾状回声即为血栓前期的标志之一。本研究发现，90例下肢静脉烟雾样改变患者中，查到血栓形成者52例，未查到血栓形成者38例，发现血栓者明显多于未发现血栓者，与之前的研究结果一致。目前，临床最常用的纤溶指标为D-Dimer，其稳定性好、敏感性高，可反映凝血的活化，D-Dimer的增加间接的反映了血液的高凝状态及可能形成血栓的危险因素[9]。Fib是一种急性反应蛋白，在炎症或创伤状态下均可增高，是血栓形成的重要步骤之一[10]。TT与PT也是临床常用的凝血指标，直接反映了凝血酶与凝血酶原的含量与活性。本研究结果发现，相比于对照组，观察组的各项凝血指标均升高，提示更容易形成血栓。但同时本研究也发现，并非所有形成血栓的患者凝血指标都有异常。在本研究中，观察组14例患者的凝血指标并未出现明显异常，表明单纯的凝血指标检测并不能代替影像学检查，当患者有脑卒中或长期卧床病史等DVT高危因素时，应及时行彩色多普勒超声检查，避免血栓形成或脱落后对机体造成进一步的损伤。

综上所述，超声静脉烟雾样回声改变可反映下肢静脉的血流情况，提示患者血流呈高凝状态，可作为静脉高凝状态的参考指标，指导临床治疗。当患者有发生血栓的高危因素时，不仅要观察实验室血凝指标，还要结合彩色多普勒超声检查下肢静脉，是否存在烟雾状回声，以确认患者是否正处于高凝状态，进一步排除有无其他部位血栓形成的可能。