辽宁省鞍山市岫岩县中心人民医院（114300）龙肖

支原体肺炎是常见的儿童呼吸道感染性疾病，发病具有一定季节性，秋冬季节发病率略高[1]。临床多表现为发热、咳嗽、胸闷、肺部啰音等呼吸道疾病症状。由于青少年机体免疫功能低下，因此是该病高发人群。特别是儿童患者往往病情更重，时间更长，临床治疗难度更大[2]。阿奇霉素是支原体肺炎常用治疗药物，具有较强的抗菌效果，但近年来随着研究深入，显示单用阿奇霉素治疗周期较长，部分患儿甚至在治疗过程中疾病仍呈发展情况。因此，应与其他药物联用，发挥叠加效果，快速缓解临床症状。基于此，本次研究对我院收治的部分支原体肺炎患儿采用盐酸溴己新和阿奇霉素两药联用治疗，临床效果满意，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2019年1月～2019年12月收治的100例支原体肺炎患者，随机均分为两组，每组各50例。研究组男性26例，女性24例，患儿年龄1～11岁，平均年龄（5.41±1.14）岁，病程时间2～9d，病程均值（6.48±1.23）d。对照组男性28例，女性22例，患儿年龄1～12岁，平均年龄（5.36±1.06）岁，病程时间2～10d，病程均值（6.37±1.15）d。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入：①患儿经临床检验确诊为支原体肺炎，病历完整。②患儿监护人知情、同意，并签署授权书。剔除标准：①本次研究药物禁忌患儿。②1周内使用过糖皮质激素患儿。③合并肝肾功能障碍患儿。

1.3 方法 对所有入组患儿进行常规治疗，包括止咳、吸氧、电解质紊乱调节等对症治疗。对照组静脉滴注阿奇霉素治疗，10mg/kg阿奇霉素混合5%葡萄糖250mL，1次/天，用药5天后停药4天，再用药3天，年龄较小患儿（＜6岁）需酌情减量。研究组增加盐酸溴己新静脉滴注治疗。阿奇霉素用法、剂量同对照组。4mg盐酸溴己新混合5% 100mL葡萄糖，1次/天，两组均连续用药12天。

1.4 观察指标 观察两组患儿治疗前后炎症指标，包括血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）、降钙素原（PCT）。炎性指标检测取清晨静脉血2mL，经差速离心分离血清后冷藏待测，行酶联免疫吸附试验测定。比较两组患儿症状（发烧、咳嗽、啰音）消失时间、住院时间及不良反应发生情况。

1.5 统计分析 采用SPSS19.0统计软件，炎性因子水平和临床指标组间对比采用t检验（±s表示），不良反应发生情况组间对比采用χ2检验（率表示）。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿炎症指标比较 治疗前，两组患儿炎性指标水平无差异（P＞0.05），治疗后，研究组炎性指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患儿血清炎症指标比较（±s）

附表 两组患儿血清炎症指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6（ug/L） IL-17（pg/L） PCT（ng/mL） IL-10（pg/L）研究组 50 治疗前 49.24±5.16 18.26±2.59 0.58±0.06 13.46±1.79治疗后 17.25±2.64ab 5.76±1.08ab 0.18±0.03ab 21.59±2.86ab对照组 50 治疗前 48.87±4.89 18.37±2.23 0.57±0.05 13.52±1.84治疗后 31.26±3.12a 11.49±1.04a 0.34±0.03a 16.58±1.45a

2.2 两组患者临床指标比较 研究组退烧时间（3.23±1.04）d少于对照组的（5.74±1.26）d，有统计学意义（t=7.94，P＜0.05）；研究组咳嗽消失时间（3.15±0.87）d少于对照组的（5.12±1.24）d，有统计学意义（t=8.57，P＜0.05）；研究组啰音消失时间（4.86±1.12）d少于对照组的（7.51±1.38）d，有统计学意义（t=9.21，P＜0.05）；研究组住院时间（12.87±2.69）d少于对照组的（18.52±4.89）d，有统计学意义（t=8.49，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较 对照组共有3例发生不良反应（呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例）；研究组共有4例发生不良反应（呕吐2例，腹泻1例，皮疹1例），两组不良反应发生率（6.00%vs8.00%）组间对比无明显差异（χ2=0.45，P＞0.05）。

3 讨论

呼吸系统感染是常见的儿童疾病，受儿童生理特点决定，其免疫系统发育还不完善，因此其对于多种病原体防御能力较低，导致易发生多种呼吸系统疾病[3]。根据感染病原体类型分为细菌感染、真菌感染、病毒感染[4]。不同病原体感染治疗用药差异较大。支原体肺炎是指由于支原体感染引起的肺部炎症疾病，在呼吸道细菌感染中较为常见。小儿支原体肺炎近年来随着生活环境改变、遗传等因素使得支原体肺炎发病率逐渐升高，对儿童健康和正常的生长发育带来较大的影响。支原体肺炎通常具有2～3周的潜伏期，典型表现为持续高热、剧烈咳嗽等症状。初期支原体肺炎表现为干咳，随着病情的进展可以出现咯痰及痰中带血，早期诊断并治疗对于改善患儿临床预后意义重大。

阿奇霉素是临床治疗呼吸道感染的常用药物，对多种感染性疾病具有较好效果，治疗支原体感染疾病效果明显。阿奇霉素药物作用时间较长，组织渗透性高，但因为半衰期较长且容易导致胃肠道反应、静脉炎等副作用而限制了其应用。盐酸溴己新属于一种化痰药物，一方面在裂解痰液中纤维多糖的同时能够抑制糖蛋白合成，进而降低痰液黏度，另一方面通过刺激呼吸道腺体分泌稀释痰液，进而促进黏稠痰液排出。盐酸溴己新和阿奇霉素两药联合可以发挥药力叠加作用，降低肺泡张力、提高肺通气能力。同时肺功能的改善也有利于抗生素均匀分布，提高药物综合治疗效果，促进患者病情恢复。

本次研究结果表明，治疗前，两组患儿炎性指标水平相近，P＞0.05；治疗后，研究组炎性指标改善幅度优于对照组，P＜0.05。研究组症状消失时间和住院时间均低于对照组，P＜0.05。两组不良反应发生情况组间对比无差异（P＞0.05）。分析原因，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，抗菌谱较广，能够对大多数细菌起到抗菌作用，服药后药物活性成分可以快速到达病变部位发挥抗菌效果。但临床上单一使用阿奇霉素用药时间较长，用药不良反应较为常见，因而联合其他药物治疗具有明显必要性。盐酸溴己新可增加药物在患者肺组织中的分布浓度，和阿奇霉素联合使用可以进一步改善抗生素的抗炎效果。此外，联合治疗后，患者炎症反应得到有效控制，肺部症状缓解明显。随着症状的改善，患者疾病康复更加迅速。

综上所述，盐酸溴己新、阿奇霉素两药联用治疗支原体肺炎患儿效果理想，二者可以发挥协同作用，提高抗菌效果，有效改善机体炎症反应，且用药安全，值得临床推广使用。