河南省新蔡县人民医院（463500）郑洪芳

年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，ARMD）是一种临床常见的眼科疾病，其多发于50岁以上的中老年人，且随着病情发展可导致患者视力损伤不断加重，最终导致患者视力功能永久性丧失，从而极大影响患者生活质量。随着我国居民平均寿命不断延长，ARMD发病率亦呈现不断上升趋势，而ARMD的预防、诊断和治疗也受到越来越多眼科医生的关注[1]。渗出性ARMD是ARMD患者中极为常见的一种亚型，其具有发病急，病情进展快等特点，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是目前临床治疗渗出性ARMD的重要手段，而随着药物学的不断发展，临床可供选择的抗VEGF药物种类也在不断增多[2]，但关于不同药物临床疗效差异性对比研究仍较少，此次研究以我院收治的110例渗出性ARMD患者为研究对象，对比雷珠单抗与阿柏西普临床疗效的差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2017年1月～2019年1月我院收治的110例渗出性ARMD患者分为A、B两组（A=55，B=55），纳入患者均符合ARMD临床诊断标准，经眼底荧光造影确诊，属于渗出性ARMD[3]，且签署知情同意书；其中A组男29例，女26例，年龄52～73岁，平均年龄（64.75±4.81）岁；病变位置：左眼28例，右眼27例。B组男28例，女27例，年龄51～74岁，平均年龄（64.68±4.75）岁；病变位置：左眼26例，右眼29例。两组基本资料比较，无组间差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 术前3d两组患者均使用妥布霉素滴眼，3次/d，每次1 滴。术前使用碘伏清洗结膜囊，表面麻醉后使用开睑器开睑，于角膜缘3.5mm处进针，于玻璃体腔内注射药物， A组注入0.5mg雷珠单抗，B组注入2mg阿柏西普，出针后拿棉签轻压进针口30s，每个月给药1次，连续给药3次。

1.3 观察指标 ①使用ETDRS视力表测定两组治疗前、治疗后6个月和12个月时的视力水平；②使用OCT仪检测两组治疗前、治疗后6个月和12个月时的黄斑中心凹视网膜厚度（central foveal thickness；CFT）水平；③不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0分析数据分析，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后两组视力水平比较 治疗后6个月、12个月时两组ETDRS视力评分均高于治疗前，且B组治疗后6个月、12个月时的ETDRS视力评分高于A组（P＜0.05），见附表1。

附表1 治疗前后两组视力水平比较（±s,分）

附表1 治疗前后两组视力水平比较（±s,分）

注：aP＜0.05表示与同组治疗前比较差异显著。

组别 例数 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月A组 55 56.34±5.68 73.13±7.23a 73.83±7.36a B组 55 56.19±5.74 77.49±7.47a 77.14±7.54a t 0.138 3.110 2.576 P 0.891 0.002 0.011

2.2 治疗前后两组CFT水平比较 治疗后6个月、12个月时两组CFT水平均低于治疗前，且B组治疗后6个月、12个月时的CFT水平低于A组（P＜0.05），见附表2。

附表2 治疗前后两组CFT水平比较（±s,μm）

附表2 治疗前后两组CFT水平比较（±s,μm）

组别 例数 治疗前 治疗后6个月 治疗后12个月A组 55 384.71±35.33 341.38±35.62 335.29±34.72 B组 55 387.19±36.42 325.79±33.91 320.83±33.04 t 0.362 2.351 2.237 P 0.718 0.021 0.027

2.3 两组不良反应发生率比较 A组有3例患者于用药后第2d出现结膜下出血，2例患者出现眼压升高，B组有2例患者出现结膜下出血，2例患者出现眼压升高，两组不良反应发生率（9.10%，7.27%）差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.728）。

3 讨论

目前尚不完全明确渗出性ARMD发病机制，但多项研究结果证实脉络膜新生血管形成是导致渗出性ARMD发生的主要病理基础。脉络膜新生血管形成可导致黄斑部位水肿、渗出、出血，从而影响患者视力功能[4]。随着近些年临床对渗出性ARMD的研究不断深入，抗VEGF类药物亦从常规抗肿瘤治疗逐渐应用于渗出性ARMD的临床治疗。雷珠单抗与阿柏西普是目前临床较为常用的两种抗VEGF类药物，此次研究以我院收治的部分渗出性ARMD患者为研究对象，进一步对比了上述两种药物临床疗效的差异性，结果显示两组治疗后6个月、12个月时两组ETDRS视力评分均高于治疗前，而CFT水平均低于治疗前，这表明两种药物均能达到较好的治疗目的。但采用阿柏西普治疗的B组治疗后6个月、12个月时两组ETDRS视力评分均高于采用雷珠单抗治疗的A组，而治疗后6个月、12个月时的CFT水平较低，这表明在治疗渗出性ARMD中，阿柏西普的临床疗效更佳。VEGF-A和胎盘生长因子（Placental growth factor，PlGF）是参与眼部血管形成的主要VEGF家族成员，基础医学研究显示VEGF-A可引起血管渗漏，而PlGF则与病理性血管形成存在密切联系，且该因子还可增强低浓度VEGF活性，其与VEGF-A协同可加快眼部血管病理性改变。雷珠单抗属第二代抗VEGF类药物，其可作用于多个VEGF亚型，从而抑制新生血管的生成[5][6]。而阿柏西普则属于第三代抗VEGF类药物，其作用靶点更为广泛，不仅能结合VEGF-A的所有亚型，还可结合PlGF1、PlGF2和VEGF-B，且该药物与VEGF-A、PlGF的结合能力是雷珠单抗的近百倍，故其临床治疗疗效更佳[7][8]。此次研究还对比了两组不良反应发生率，研究结果显示两组不良反应较轻，经针对性处理迅速缓解，并未出现视网膜脱落等严重并发症，且组间差异较小，这表明两种药物安全性基本一致。

综上所述，阿柏西普治疗渗出性ARMD临床疗效优于雷珠单抗，其可作为临床首选药物。