河南省南阳市第一人民医院（473000）司肖曼 王振焕 张相峰 杨金金 曹羽

急性一氧化碳中毒（ACMP）是指人吸入过量含碳物质燃烧不完全时的产物引起的中毒，ACMP是急诊科最为常见的因毒气损伤导致的疾病，发病机制主要是当一氧化碳（CO）与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不携带氧而且不易解离，导致细胞缺氧[1]。ACMP患者常表现为意识障碍、认知功能障碍、精神行为异常等，部分ACMP患者在症状恢复后的假愈期内可能会出现CO中毒迟发性脑病（DEACMP），统计结果显示，约25%DEACMP患者遗留永久性神经后遗症，DEACMP致死率可达30%左右，致残率可达78%左右，一旦发生将会给患者本身和家庭带来严重的后果[2]。为明确其发生的影响因素，并采取适当的干预措施减少其发生率，本研究对107例ACMP患者的临床资料及诊治过程进行观察分析，并得出以下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年1月～2020年3月本院就诊的107例ACMP患者的临床资料。纳入标准：①均符合一氧化碳中毒的诊断标准，DEACMP患者均符合我国2013年《一氧化碳中毒临床治疗指南-四》[3]中相关诊断标准；②年龄18～70岁；③临床资料完整者。排除标准：①合并重要脏器功能不全、免疫缺陷疾病及血液类疾病者；②患有精神类疾病及与迟发性脑病症状类似者。

1.2 方法 收集患者的一般资料及相关实验室指标。一般资料包括性别、年龄、昏迷时间和既往病史等，实验室指标包括谷草转氨酶（AST）、同型半胱氨酸（HCY）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、D二聚体（D dimer）。

1.3 统计学方法 研究数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用多因素Logistic多元回归分析ACMP患者发生DEACMP的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响ACMP患者发生DEACMP的单因素分析 纳入的107例ACMP患者中，33例患者发生DEACMP，将其设为DEACMP组，剩余74例患者设为对照组。单因素分析结果显示，DEACMP组年龄、性别、昏迷例数、昏迷时间、高血压、LDH、CRP、D dimer与对照组比较，均具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 影响ACMP患者发生DEACMP的单因素分析

2.2 影响ACMP患者发生DEACMP的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，年龄、昏迷时间、D dimer为影响DEACMP发生的独立危险因素，见附表2。

附表2 影响ACMP患者发生DEACMP的多因素Logistic回归分析

3 讨论

DEACMP是CO中毒后最为严重和最难以控制的一类并发症，目前，DEACMP的发病机制尚在研究当中，专家考虑其主要与缺氧缺血、免疫炎症反应、细胞凋亡、再灌注等因素有关，本研究中Logistic回归分析结果显示，年龄、昏迷时间、D dimer均为影响DEACMP发生的独立危险因素，原因可能在于年龄较大的患者，机体各器官功能有所衰减，全身血流速度减慢，耐受载氧能力减弱，血管脆性增加，若合并心脑血管疾病，可进一步增加中枢神经系统病变的风险[4]。中毒后昏迷患者，昏迷时间越长则脑损伤程度越严重，研究显示，当ACMP患者昏迷时间超过10h时，DEACMP会显著增高[5]。D dimer作为反应机体凝血功能的重要指标，检测D dimer含量可有效预测、预防DEACMP的发生[6]。

为预防、减少ACMP的发生率，现提出以下预防对策：①保持室内通风良好，尽可能选择电热水器或空气能热水器，使用燃气时，应注重安全及燃气灶具的保养，使用过后检查有无漏气，并及时更换配件，煲汤、烧水时应有人监视[7]。②在室内使用煤炭取暖时应开窗通风，使用时间不宜过长，禁止紧闭车门睡觉，睡觉时车窗应留有一定的空隙；洗浴时间不宜过长，最好避免多人洗浴[8]。③加强健康宣教，在社区定期举办健康宣教，冬春季节将ACMP相关资料放在健康教育首位，详细讲解ACMP的早期表现，主要为头痛、面部潮红、全身乏力、恶心呕吐、意识模糊等症状，在小区宣传栏张贴ACMP防控知识的海报[9]。④普及自救、急救知识，一旦发生ACMP则应立即关闭煤气总闸，打开门窗，拨打120急救电话，搬离患者至通风良好的地方，及时给予吸氧、高压氧治疗[10]。⑤对于ACMP患者的预后，患者家属应给予密切关注，使其保持心情舒畅，避免精神刺激，促进预后改善，避免DEACMP的发生[11]。

综上所述，年龄、昏迷时间的D dimer含量均为ACMP患者发生DEACMP的独立危险因素，年龄越大、昏迷时间越差、早期D dimer含量增加的ACMP患者发生DEACMP的风险较高。