李燕妮 徐文俊 金 萍

台州市第二人民医院 浙江 台州 317200

本观察对脾肾阳虚证甲状腺功能减退患者应用强肾温元汤进行了治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年4月～2019年10月本院收治的脾肾阳虚证甲状腺功能减退[1-2]患者120例。随机分为两组各60例。研究组中男18例，女42例；平均年龄50.03±5.62岁；平均病程4.95±0.94年。对照组中男20例，女40例；平均年龄50.16±5.88岁；平均病程5.02±1.05年。两组性别构成、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组口服左旋甲状腺素钠片(德国默克制药公司生产，H20140052)，每日25μg，2周后可增至每日37.5μg,每2周根据耐受程度增加1次剂量，最大不超过每日75μg。研究组在此基础上服用强肾温元汤：党参、制附子、山茱萸、菟丝子、山药、熟地黄各15g，黄芪、泽泻各20g，白术、肉苁蓉各30g，当归、杜仲各12g，肉桂、甘草各6g。每日1剂，分早、晚2次服用。所有患者均连续治疗8周。

2 结果

2.1 疗效标准[3]：治愈为症状基本消失，甲状腺激素水平降至正常；显效为症状显著改善，甲状腺激素水平明显好转；好转为症状及甲状腺激素水平有所改善；无效为症状及甲状腺激素水平未见改善。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后甲状腺激素血清促甲状腺激素（TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4)及相关抗体甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)水平变化：见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素及相关抗体水平变化（±s)

表2 两组治疗前后甲状腺激素及相关抗体水平变化（±s)

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别研究组例数60对照组TGAb（IU/mL）169.58±18.42 108.66±11.44※*168.16±18.12 126.36±14.73※60时间治疗前治疗后治疗前治疗后TSH（mIU/L）9.68±1.95 4.23±1.34※*9.59±1.98 5.89±1.67※FT3（pmol/L）1.45±0.52 4.08±0.98※*1.40±0.54 3.09±0.84※FT4（pmol/L）4.36±1.19 11.41±2.56※*4.43±1.22 9.06±1.87※TPOAb（IU/mL）211.63±26.58 53.22± 6.11※*209.55±25.98 61.61± 8.24※

3 体会

中医学认为，甲状腺功能减退根据症状可归属“瘿病”“虚劳”“水肿”范畴。肾乃先天之本，肾阳不足则导致气血津液运行障碍，温煦及兴奋功能降低；脾乃后天之本，脾阳不足则脾失健运，水湿运化受损，发生血瘀、痰浊、水湿。甲状腺功能减退常见的类型是脾肾阳虚，应用温补肾阳、健脾利湿、活血化瘀的原则来治疗。强肾温元汤是温肾健脾、化湿利痰的良方。方中党参补气补血；黄芪补益中气；肉桂温补肾阳、散寒止痛、温经活血；附子回阳助逆、散寒止痛；山茱萸、菟丝子、杜仲补肝益肾，助阳强精；山药补气益肾；熟地黄滋阴补血、强肾益精；白术健脾养胃；泽泻利湿排水、化浊降脂；当归活血养血；肉苁蓉强壮筋骨、滋补肝肾；甘草调和诸药。

观察结果显示，强肾温元汤治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退患者可以取得较为满意疗效，可以改善患者甲状腺激素以及相关抗体指标水平。