骆学新 常 欢 周晓娜

1 绍兴第二医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

2 南阳市第二人民医院 河南 南阳 473002

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)是治疗非小细胞肺癌常用的靶向药物，皮肤毒性是常见的不良反应，发生率79%～88%[1]，对于不可耐受的皮疹，只能减药或停药。笔者采用消疹方联合红霉素软膏治疗EGFR-TKI相关皮疹，效果理想。报道如下。

1 临床资料

收集2017年10月～2020年10月在绍兴第二医院收治的靶向药相关皮疹的患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组男11例，女19例；平均年龄62.33±7.15岁；腺癌29例，非腺癌1例。对照组男13例，女17例；平均年龄61.73±7.67岁；腺癌30例，非腺癌0例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合：①经病理学诊断为肺癌；②进行EGFR-TKI治疗；③符合药物相关性皮疹诊断[2]；④年龄18～80周岁；⑤预计生存期＞3个月；⑥经伦理委员会批准，签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组给予1%红霉素软膏（福元药业股份有限公司，国药准字H34020379）。将皮疹处用温水擦洗干净，药膏涂抹于患处，每日2次，连续用药14天。观察组在对照组基础上内服自拟消疹方，药方如下：石膏、薏苡仁各30g，生地、牛蒡子、当归、车前子（包煎）各15g，知母、蝉蜕各10g，麻黄、丹皮、甘草各6g。每日1剂，水煎温服，早晚各1次，连续服药14天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：①皮疹分级标准：参照MASCC针对EG‐FR-TKI相关皮肤反应制定的分级标准(1A级皮疹等级最低，病情最轻；3B级等级最高，病情最重)。②临床疗效标准：参照NCI-CTCAE version4.0痤疮样皮疹分级（2009年）判定标准：显效：治疗结束后，皮疹等级减少2级或以上；有效：治疗结束后，皮疹等级减少1级；无效：未达到上述标准。

3.2 皮疹分级比较：见表1。

表1 两组患者皮疹分级比较

3.3 两组临床疗效：观察组显效17例，有效11例，无效2例，有效率93.33%；对照组显效7例，有效12例，无效11例，有效率为63.33%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

EGFR-TKI类药物长期服用，药毒内蕴，熏灼肺腑，肺失宣肃，壅于皮肤，发为皮损。方中石膏善清气分实热，用于肺胃实热，可清泄肺热，解肌透邪；麻黄发散宣肺，石膏甘寒制约麻黄辛温之性，使发散解表之功受限，宣肺之功增加。知母清热泻火，生津润燥，增强石膏的清热泻火作用。生地黄清热凉血，养阴生津；牡丹皮清热凉血，合生地黄共清肺经血热。牛蒡子疏散风热，清解热毒；蝉蜕功散风热，宣肺，符合“以皮治皮”的理论。当归补血活血，可防诸药攻伐太过，伤及气血。薏苡仁清热利湿消肿，车前子清利湿热，导湿热从小便而行；甘草益气和中，又能调和寒温。诸药合用，清宣并用，共奏清宣肺热之功。观察结果表明，内服自拟消疹方结合红霉素软膏外涂治疗EGFR-TKI所致皮损的疗效优于单用红霉素软膏，值得临床应用研究。