熊礼凤 孙 杭

杭州市富阳区第一人民医院 浙江 杭州 313400

我们运用经方白头翁汤加味辅助mFOLFOX6化疗方案治疗湿热蕴结型晚期结直肠癌31例，现报道如下。

1 临床资料

2017年2月1日至2020年12月1日我科收治的晚期结直肠癌湿热蕴结型患者64例，按患者是否愿意接受中药辅助治疗随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男16例，女15例；年龄55～65岁，中位年龄60岁；初治14例，复治17例，肝脏转移共8例，肺转移4例。对照组33例，男16例，女17例；年龄54～68岁，中位年龄61岁；初治18例，复治15例，肝脏转移共9例，肺转移3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：均经组织病理学确诊Ⅳ期晚期结直肠癌患者，且中医分型属于湿热蕴结型，KPS评分均≥60分，预计生存期≥3个月，有可评价的病灶。中医辨证要点：腹部有肿块，阵痛，便血、血色紫黯，里急后重，舌质红、苔黄腻。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用mFOLFOX6联合化疗方案：第1天，静滴亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000584，10ml：0.1g/支），400mg/m2，静滴2h；奥沙利铂（赛诺菲圣德拉堡民生制药，国药准字J20100064，50mg/瓶），85mg/m2，2h；首先5-FU 400mg/m2静脉推入，然后1200mg/m2/d持续静脉泵入，输注46～48h（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020959，10ml：0.25g），2周1疗程。

2.2 治疗组：在对照组基础上加用白头翁汤加味：白头翁、秦皮、黄柏、当归、赤芍各12g，黄连、厚朴、木香、槟榔各9g。每日1剂。连续服用8周。每个化疗周期为14d，每位患者至少完成4个周期。

3 治疗结果

3.1 疗效标准及随访情况：①根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.1版分为4种：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病无变化（SD）和疾病进展（PD）。近期有效率（RR）＝CR＋PR。②生活质量（QOL）：以治疗后肿瘤患者行为状态评分（KPS）增加≥10分为QOL改善，增加或降低＜10分为QOL稳定，降低≥10分为QOL减退。有效包括：改善与稳定。生存时间为从开始接受化疗至死亡或末次随访的时间，随访至2020年12月1日，随访4～46个月。

3.2 两组近期疗效比较：两组均完成4周期化疗。对照组33例，其中CR 5例，PR 16例，SD 4例，PD 8例，近期有效率63.63%；治疗组31例，其中CR 4例，PR 16例，SD 6例，PD 5例，近期有效率64.51%。两组近期疗效比较，统计学差异无显著性（P＞0.05）。

3.3 两组生活质量有效率比较：见表1。

表1 QOL改善情况[例（%）]

3.4 两组生存情况比较：见表2。

表2 中位生存期（月）及1年生存率情况比较（%）

4 体会

晚期结直肠癌患者的中医辨证分型，通常以“湿热蕴结”型居多。本观察应用经方“白头翁汤”加味联合mFOLFOX6化疗方案对湿热蕴型晚期结直肠癌患者进行治疗。白头翁汤源自《伤寒论》，主要功效为清热燥湿、凉血解毒、收涩。结合患者临床表现，我们在此基础上加味运用：其中当归、赤芍既能活血，又能止痛；木香行气、疏理胃肠，槟榔下气导滞、利水渗湿，恰如刘河间在《素问病机气宜保命集》中所言的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。结果显示，虽然近期有效率并未优于单纯mFOLFOX6方案组，但是治疗组中位生存时间显著延长于对照组（P＜0.05）；1年生存率也显著高于对照组（P＜0.05）；且治疗组比对照组在治疗后临床症状和生活质量方面都明显改善（P＜0.05）。值得临床进一步观察和研究。