张 漪

湖州市第一人民医院 浙江 湖州 313000

笔者对原发性高血压伴心力衰竭老年患者采用自拟益气祛瘀汤治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年3月～2020年2月本院112例原发性高血压伴心力衰竭气虚血瘀证老年患者，随机分组。观察组56例，男31例，女25例；平均年龄74.38±6.47岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例。对照组56例，男33例，女23例；平均年龄74.60±6.51岁；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。两组一般资料均衡(P＞0.05)。

1.2 治疗方法：两组均采用卧床休息、低脂低盐饮食、戒烟戒酒及适量运动等常规措施。对照组应用强心、利尿、扩张血管等治疗措施。观察组在此基础上加用益气祛瘀汤：黄芪30g，党参、玉竹、丹参各15g，红花、川芎、车前子、葶苈子、桂枝、白术各10g，五加皮5g，甘草6g，大枣5枚。每日水煎服1剂，早起及晚上临睡前各服用1次。两组疗程均为4周。

2 结果

2.1 疗效标准：显效为心功能改善2级，有效为心功能改善1级，无效为心功能未改变。

2.2 两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后血压及心率水平比较（±s)

表1 两组治疗前后血压及心率水平比较（±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（56例）对照组（56例）HR(次/分)82.24±8.84 71.47±6.42ab 82.63±8.64 75.20±6.53a时间治疗前治疗后治疗前治疗后SBP（mmHg）167.18±9.73 128.60±6.42ab 166.76±10.60 143.69±7.15a DBP（mmHg）95.19±6.31 81.73±5.35ab 94.82±6.57 86.28±5.73a

2.3 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.4 两组治疗前后血管内皮功能指标内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平比较：见表3。

表3 两组血管内皮功能指标水平比较（±s)

表3 两组血管内皮功能指标水平比较（±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数观察组56对照组56时间治疗前治疗后治疗前治疗后ET-1（ng/L）97.05±18.62 51.24±9.37ab 96.78±18.57 67.64±11.48a NO（μmol/L）47.21±7.83 82.46±12.54ab 46.75±7.85 64.87±10.62a

2.5 两组治疗前后明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分比较：见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分)

表4 两组生活质量评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（56例）对照组（56例）临床症状13.55±2.47 6.89±1.07ab 13.52±2.14 9.17±1.43a时间治疗前治疗后治疗前治疗后活力状态22.67±2.87 11.45±1.58ab 22.96±3.15 15.83±1.67a社会交往9.43±1.87 5.33±1.26ab 9.37±1.93 7.14±1.53a心理情绪14.88±3.59 7.28±1.65ab 15.21±3.44 9.24±2.37a

3 体会

中医学将心力衰竭归属于“胸痹”“喘证”“水肿”等范畴，患者主要表现为胸痛胸闷、心悸气短、水肿等。本病病机为气虚阳虚、瘀血水湿。心气不足导致血运不畅，血流缓慢，阻塞脉络；心气亏虚，导致心肾阳气受损，内生寒气，导致血脉凝滞，血瘀程度加重。另外，血瘀水湿等阴邪相兼为病，使阳虚更重，导致恶性循环。故治疗应以温阳益气、活血化瘀、利水化痰为法。益气祛瘀汤方中，黄芪补益中气，党参补气生津，共为君药；丹参活血化瘀通络，红花活血通脉、散瘀止痛，川芎活血化瘀、行气开郁，三药共为臣药；佐以车前子、葶苈子降气化浊、利水化湿，五加皮补肝益肾、利水消肿，桂枝通阳化气，白术健脾利湿，玉竹滋阴生津、补气止咳；甘草、大枣补气兼调和诸药，为使药。合之活血化瘀补心、温阳利水消肿。结果显示，益气祛瘀汤治疗老年原发性高血压伴心力衰竭气虚血瘀证患者，疗效显著，能够有效控制患者血压水平，改善患者的心功能，进而提高生活质量，其机制可能与改善患者血管内皮功能有关，还有待进一步观察研究。