赵迎威

（永城市人民医院，河南 永城476600）

乳腺纤维瘤是妇科常见病，常发于纤维组织和乳腺上皮，临床主要症状为无痛性肿块，并随着周围环境的变化和人们生活习惯的改变，该病发生率逐年升高，对患者的生活造成严重的影响［1，2］。临床治疗乳腺纤维瘤多采用手术治疗，其中环形乳晕切口和放射状切口最为常见，且均具有一定的临床疗效［3］。但传统放射状切口术后有明显瘢痕，乳房美观度较差［4］；而乳晕切口有较好的乳房美观效果。而手术均会损伤乳晕区感觉神经，且临床关于乳晕区感觉神经功能因手术切口影响的研究较少。鉴于此，本研究将对在我院2017年1月～2019年1月就诊的80例乳腺纤维瘤患者进行分析，进一步探讨不同切口手术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能及美观效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月收治的乳腺纤维瘤患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组年龄23～35（28.43±3.44）岁；肿瘤直径1.0～2.9（2.32±0.26）cm；肿瘤距乳晕距离1～5（2.55±0.51）cm；单发28例、多发12例。对照组年龄22～34（28.26±3.52）岁；肿瘤直径1.1～2.9（2.48±0.36）cm；肿瘤距乳晕距离1～5（2.53±0.42）cm；单发30例、多发10例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经B超、X线检查确诊，且均为女性；②乳晕直径≥3.0cm；③肿块直径≤3.0cm。（2）排除标准：①凝血功能障碍；②严重心血管疾病；③合并恶性肿瘤；④伴有严重精神疾病；⑤乳腺增生。

1.3 方法 所有患者术前均进行常规检查，彩色超声定位肿块位置，并做好标记，取仰卧位，上肢外展，将乳房充分暴露，消毒皮肤。

1.3.1 对照组 对照组采用放射状切口，麻醉满意后，作放射状切口以乳头为中心，分离切口皮肤处的乳腺和皮下组织，将纤维瘤完全暴露，在肿瘤包膜外采用组织剪对纤维瘤进行游离、切除，止血、缝合，加压包扎。

1.3.2 观察组 观察组采用环乳晕切口，局部浸润麻醉后，在标记边缘作2～3cm弧形切口，对于乳晕旁肿瘤：可直接在瘤体上方做切口，依次切开，潜行分离大乳管，如肿瘤距切口较远，可将瘤体推至切口下方，牵拉前固定，将腺体切开，并用拉钩将其充分暴露；对肿瘤位置、大小进行明确后，对分离其周围正常腺体组织，完整切除瘤体，电凝止血，如术后乳腺组织损伤较大，进行皮下向外侧游离。术后连续皮内缝合，皮下残腔放置无菌纱布，绷带包扎。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间、瘢痕长度及住院时间。（2）术后1个月比较两组乳晕区感觉神经功能，采用针刺法、棉花轻触法测定，分为正常、减退、缺失［5］。（3）术后3个月，比较两组乳房美观效果，采用乳房表面美观度评价标准［6］，包括色素沉积、乳头乳晕感觉、切口瘢痕、乳房外形，每项0～3分，分数越高乳房美观度越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用±s表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组住院时间及手术时间、瘢痕长度短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）对照组观察组手术时间（min）术中出血量（ml）瘢痕长度（cm）t P 79.68±6.78 53.34±5.02 19.747 0.000 95.42±12.12 62.42±11.98 12.247 0.000 4.21±0.85 2.21±0.63 11.956 0.000 11.68±1.47 8.53±1.45 9.649 0.000

2.2 两组乳晕区感觉神经功能比较 观察组术后乳晕区感觉神经功能高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳晕区感觉神经功能比较[n(%)]

2.3 两组美观效果比较 观察组术后乳头乳晕感觉、切口瘢痕、乳房外形、色素沉积评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组美观效果比较（±s，分）

表3 两组美观效果比较（±s，分）

色素沉积 乳头乳晕感觉 切口瘢痕 乳房外形对照组观察组Z P 1.91±0.22 2.68±0.21 16.012 0.000 2.13±0.29 2.62±0.26 7.957 0.000 2.03±0.29 2.79±0.18 14.083 0.000 2.17±0.22 2.77±0.17 13.649 0.000

3 讨论

乳腺纤维瘤是临床常见疾病，其发生与患者内分泌失调引起的雌激素分泌过多有关，长期高水平的雌激素会导致乳腺纤维增生，引起肿瘤［7］。乳腺纤维瘤增长较为缓慢，且多为良性，如不能采取积极有效的治疗措施，也会导致其恶变，严重威胁患者的身心健康。临床治疗该病多采用手术治疗，但乳腺纤维瘤患者采用的手术切口不同治疗效果并不相同，其中环乳晕切口及放射状切口在临床应用较为广泛，并取得一定疗效［8］。近年来，随着医学技术的提升，患者对乳腺的美容效果有更高的要求，故选用一种手术效果好，美容度高的手术有重要临床意义。

本研究结果显示，观察组住院时间及手术时间、瘢痕长度比对照组短，术中出血量比对照组低，且术后乳晕区感觉神经功能高于对照组，色素沉积、乳头乳晕感觉、切口瘢痕、乳房外形评分均高于对照组，表明与传统放射状切口手术相比，乳腺纤维瘤患者采用环乳晕切口的创伤较小，术后瘢痕少，对乳晕区感觉神经功能有效保护，具有较高的美观效果。放射状切口与乳腺导管平行，切口不会对乳腺管造成损伤，手术视野较为广泛，操作简单，但其在术中创伤较大，术后部分象限的切口张力较大，在术后易留下瘢痕，对手术效果造成一定影响；同时将肿瘤切除后，易导致乳房塌陷，引起患者两侧乳房大小、形状并不一致，对乳房美观效果造成一定影响；且放射状切口在术中创伤较大，剥离面较广泛，在一定程度上对乳晕区感觉神经功能造成损伤［9］。而环乳晕切口在乳晕边缘作切口，瘢痕与乳晕的颜色较为接近，可较好的将切口隐蔽，且因手术切口较小，术后有较高的美观效果，并由于乳晕区皮肤弹性较好，皮肤较薄，切口瘢痕较为柔软，使双侧乳房不对称的风险降低，乳房美观效果更好。同时环乳晕切口创伤更小，对乳晕区感觉神经损伤更小［10］。但采用环乳晕切口在存在一定禁忌，对于距乳晕超过5cm瘤体，采用环乳晕切口会增加手术难度，且难以彻底切除肿瘤组织，故对于较远肿瘤组织术中应考虑将切口扩大，进一步提升手术成功率。但因本研究样本量小，随访时间短，可能会影响本研究结果，后期应大样本，延长随访时间，进一步分析结论的可靠性。

综上所述，乳腺纤维瘤患者采用环乳晕切口创伤较传统放射状切口手术小，术后瘢痕少，有效保护乳晕区感觉神经功能，具有较高的美观效果，具有临床推广价值。