张其彬，王丹，余桂敏，王浩，曹玉宁，李慧英

（1.郑州中医骨伤病医院脊柱科，河南 郑州450000；2.郑州市中心医院全科医学科病区，河南 郑州450007）

腰椎间盘突出症（LDH）是由劳损、先天性发育异常等导致椎间盘退变引起，患者常伴有腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状［1］。由于手术治疗LDH存在较大风险，故临床以保守治疗为主。四步松解手法可通过疏通病变穴位和经络，加快腰部气血循行，从而缓解LDH患者的疼痛症状。舒筋袪痹汤有舒经活络、驱邪扶正、行气活血之功效，适用于LDH［2］。基于此，本研究探讨舒筋袪痹汤联合四步松解手法治疗LDH的临床疗效，旨在为该疗法的临床应用提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3～8月于我院就诊的180例LDH患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各90例。对照组中男48例、女42例；年龄26～64（45.22±6.29）岁；病程1～6（3.48±0.83）年。观察组中男49例、女41例；年龄26～63（44.46±6.17）岁；病程1～7（3.59±0.76）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》［3］内诊断标准；中医参照《中医内科学》［4］内瘀血腰痛证，主症：腰痛如刺，日轻夜重；次症：俯仰不便，不能转侧；舌脉：舌暗紫，脉涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）近1个月未接受过中医治疗；（3）有良好的沟通能力；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并肝肾等器官功能障碍；（3）合并心脑血管疾病；（4）对所用药物过敏；（5）合并恶性肿瘤。

1.4 方法 两组均行常规药物治疗：（1）口服布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10900089）1粒/次，2次/d；（2）口服骨化三醇软胶囊（青岛正大海尔制药有限公司，批准文号：国药准字H20030491）1粒/次，2次/d，连续用药2个月。

1.4.1 对照组 在常规治疗基础上采用四步松解手法治疗，首先患者端坐，医者位于患者左肩后，抓紧患者左肩前喙突出区韧带下内缘，嘱患者快速向右额外上侧出拳，伸展松解前筋；医者左中指压在患侧肩前喙突前韧带下缘，同侧肘部向前按压患肢肘上部，促使肩胛骨下内角展开，将内韧带松解；患者从肩上屈肢抓紧医者右腕，医患同时挑动肩部前后韧带和肩关节，使整体关节松解；嘱患者快速用患侧上肢拥抱医者肩颈后部，医者同步、快速用左手拇指尖和右手中指尖自内后向外上方定向挑动臂丛神经和韧带。7d/次，3次为1个疗程，共3个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加服舒筋袪痹汤，组方为：独活10g，红花10g，桃仁10g，当归18g，白术18g，鸡血藤15g，丹参15g，制川乌3g，川穹8g，海风藤8g，青风藤8g，甘草10g，每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服用，连续用药2个月。

1.5 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）疼痛程度：比较两组治疗前、治疗2个月后的视觉模拟评分（VAS）［5］评分，总分10分，分数越高表示疼痛越剧烈。（3）腰椎功能：比较两组治疗前、治疗2个月后的日本骨科协会（JOA）［6］评分，总分为29分，分数越低表示腰椎功能障碍越明显。

1.6 疗效判定标准［3］治愈：腰及下肢症状消失，下肢活动达到正常范围，能恢复正常工作；显效：时有轻微疼痛，下肢活动范围明显改善，可恢复正常工作；有效：疼痛有所减轻，仅可进行轻度活动；无效：症状改善不明显，不能正常工作。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组治疗前、后疼痛程度比较（±s，分）

n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组90 90 35.449 32.174＜0.001＜0.001 t P 7.15±1.05 7.12±0.97 0.199 0.842 2.24±0.79 3.16±0.65 8.531＜0.001

2.3 两组治疗前后腰椎功能比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后腰椎功能比较（±s，分）

表3 两组治疗前、后腰椎功能比较（±s，分）

n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组90 90 45.001 25.757 0.000 0.000 t P 12.45±2.48 13.14±2.30 1.935 0.055 25.17±1.02 20.34±1.32 27.468 0.000

3 讨论

LDH发病原因较为复杂，目前普遍认为与劳损过度、遗传、长期伏案工作等因素导致椎间盘退变有关，会引发明显的腰部及下肢疼痛、麻木等症状，影响患者的生活质量及活动能力，治疗宜以对症处理、缓解疼痛、恢复腰椎功能为主。布洛芬缓释胶囊具有镇痛、抗炎效果，骨化三醇软胶囊可促进肠道对钙的吸收，调节钙平衡，从而抑制骨质疏松，阻碍LDH发展［7］。上述西药治疗可延缓LDH病情进展，但疗效仍有待提升。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示舒筋袪痹汤联合四步松解手法治疗LDH疗效确切，能有效改善患者的疼痛症状；治疗后观察组JOA评分高于对照组（P＜0.05），表明舒筋袪痹汤联合四步松解手法能有效改善LDH患者的腰椎功能。分析其原因：LDH属于中医“腰痛”、“麻痹”等范畴，主要病因为腰背损伤、经络阻滞、肝肾亏虚、风寒湿邪乘虚侵袭等，治疗以舒筋活络、散寒祛痹为原则。四步松解手法通过按摩经络穴位，可使筋节舒畅、血脉流通，进而调节血液循环，改善腰部血气不畅症状，从而解除下肢肌肉痉挛，缓解局部疼痛［8］。但单纯行松解手法疗效有限，而舒筋袪痹汤中独活、川穹止痛祛风、疏通经络，共为君药；桃仁、红花、当归活血散淤、止痛，制川乌活血通络，海风藤、青风藤祛风湿、通经络，共为臣药；鸡血藤可治手足麻痹、肢体瘫痪，白术燥湿、化浊、止痛，丹参镇静、安神、止痛，共为佐药；甘草具有和中缓急、清热解毒、调和诸药的功效，为使药。诸药合用，共奏活血通络、舒筋袪痹、止痛祛肿之功效［9］。此外，经现代药理研究证实，白术可增强机体免疫力；当归可改善组织微循环，降低毛细血管通透性，减少损伤局部的组织液外渗，从而抑制组织水肿，改善慢性损伤造成的腰部症状，同时当归还具有消肿止痛的效果；丹参可提高脊髓组织耐缺氧能力，从而减轻LDH的继发性损害，改善患者的腰椎功能［10，11］。因此，舒筋袪痹汤联合四步松解手法治疗可提升疗效，促进患者转归。

综上所述，舒筋袪痹汤联合四步松解手法治疗LDH的临床疗效显著，能有效减轻疼痛，改善患者腰椎功能。