李妍妍 张阳阳

[摘 要] 将唯物辩证思维应用到普通内科临床带教中，在传授医学专业知识的同时，也将会培养学员独立医学思维的能力。世界的物质统一性原理决定了在普通内科临床带教中需要坚持一切从实际出发，解放思想、实事求是的思想路线;坚持联系和发展的观点，让学员意识到疾病在持续地发展变化，一个疾病或许会累及人体多个脏器的功能;坚持对立统一规律，具体问题具体分析，给予个体化医治;坚持系统论，指导学员用整体与部分的统一的观点把握疾病的发生、发展、转归和预后，避免认识的局限性;坚持实践的观点，指导学员立足循证医学，制订最优的诊治方案。在普通内科临床带教中指导学员运用唯物辩证思维，能够更好地为人民群众的生命健康保驾护航。

[关键词] 唯物辩证思维;普通内科;临床带教;哲学;医学

[基金项目] 2012—2014年国家自然科学基金“PI3K/Akt信号通路激活对急性心肌梗死的保护作用和机制研究”（81100073）

[作者简介] 李妍妍（1977—），女，山东聊城人，医学博士，南京医科大学第一附属医院临床医学研究院副教授，副主任医师，主要从事心血管内科疾病的临床与基础研究;张阳阳（1983—），男，湖北黄冈人，医学硕士，南京医科大学第一附属医院全科医学科讲师，主治医师（通信作者），主要从事全科医学科疾病的临床与基础研究。

[中图分类号] G642.0     [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）20-0021-04   [收稿日期] 2021-02-26

随着医学高新技术日新月异地发展，在精准治疗的微观层面挑战疑难杂症，可提高人类的生命质量。临床医学的教育，不仅是为了培养临床学习医师具有扎实专业知识，还需要培养学员辩证的医学思维方法。普通内科学习知识范围广泛，涵盖心血管内科学、呼吸与重症医学、消化科、内分泌、神经内科、血液科等，疾病之间联系密切。随着人口老龄化，老年患者逐渐增多，每位患者往往有多种疾病，病情复杂，要求医师综合分析疾病，给予“因人、因时、因地”的不同处理策略。学习和研究马克思主义唯物辩证法，将唯物辩证思维应用到普通内科临床带教中，能让学员以后更好地开展独立的临床医疗工作。

一、唯物辩证思维在普通内科临床带教中应用的重要意义

（一）培养普通内科临床思维的重要性

普通内科作为临床医学的基础学科，病种丰富，在普通内科学习的医师包括实习医生、见习医生、规培医生、进修医师，他们往往遇到罕见疑难危重疾病，如果没有科学的诊疗思维方法，无法解决这些复杂疾病。因此，作为一名普通内科临床医师，需要学员建立起具有一定广度和深度的知识结构，具备综合、抽象、全面的思维能力。[1]

杨子峰等[2]结合新冠肺炎的中医药治疗现状，

提出坚定以中医学为代表的中华优秀传统文化自信，树立辩证唯物主义的世界观，掌握辩证唯物主义的认识论和方法论，对于完善、改进医学人才培养体系和模式具有重要意义。于佳楠等[3]认为，将辩证唯物主义思维应用到临床医学的教学中，对即将走入临床、面对患者的准医生，树立起正确的整体观和实践观，用辩证唯物主义的思维方式去思考问题，理解和解释各种各样的疾病发生发展，建立起科学的、可靠的临床思维，对处理临床中遇到的疑难杂症，具有重要意义。

（二）唯物辩证思维可以指导普通内科临床思维形成

世界存在的两个总的基本特征是按自身规律永恒发展和与万物普遍联系，揭示了整体世界的辩证性质;矛盾即对立统一的观点是唯物辩证法的核心。

俗话说，“授之以鱼”不如“授之以渔”。在普通内科临床带教中应用辩证唯物主义思维方法，可以在讲授医学知识的同时，培养医学生独立的临床思维能力，为将来的临床工作打下良好的基础。马克思主义在观念层次上体现的是抽象的哲学思维，可以指导具体的实质性思维。医学思维决定医学认识，普通内科医学思维是一种以具体的、有限的方式，把握人类健康和普通内科疾病的实质性思维。哲学的唯物辩证思维是临床思维方法学的基础，临床思维的培养需要哲学思维来指导，医学认知的发展离不开哲学思维的引导作用，故哲学的唯物辩证思维对临床思维的培养具有重要的指导价值[4]。

二、唯物辩证思维在普通内科临床带教中的实践与应用

1.世界的物质统一性原理决定了在普通内科临床带教中需要坚持解放思想、实事求是，一切从实际出发的思想路线。关于世界本质问题的世界物质统一性原理是马克思主义哲学的一个基本原理，该原理的基本内容是世界统一于物质，而且是多样性的统一。临床医学的所有问题同样具有客观存在的物质统一性。一个疾病有其相应的解剖学和病理生理基础，不是主观臆测的虚无缥缈事件。在普通内科的临床带教实践中，应指导学员随着患者病情的变化，及时调整诊疗方案。某些“神医”吹嘘“自然运动健身法”，生了病，不用吃药、打针，只要大量饮水就可治愈，让很多人受骗。还有某些“神医”打着“偏方、验方、秘方”的招牌，骗取患者的信任。有“神医”用番泻叶、甘草，水煎内服，配用青霉素按时肌肉注射，号称能治愈癌症[5]。之所以有患者受骗上当，除了与“神医”医德丧失进行虚假宣传外，还与大家尚未建立起唯物辩证思维有关。所以，在普通内科临床教学中，应要求学员树立坚定的辩证唯物主义世界观，以世界的物质统一性原理认知病情及其发展，树立良好的医德，一切从实际出发，实事求是，给予辨证施治，而不是通过医疗欺诈行为来沽名钓誉。

2.在普通内科学临床带教中，坚持联系和发展的观点，让学员意识到疾病在不断发展变化，某个疾病可能会累及人体多个脏器功能，彼此互相影响。在普通内科临床教学活动中，引导学员以联系、发展的观点看待疾病的整个发展过程。例如，糖尿病是内分泌科一个常见的慢性疾病。随着此病病情不断发展变化，会出现：（1）大血管并发癥，如冠心病、脑血管病、下肢动脉疾病;（2）微血管并发症，包括糖尿病心肌病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及糖尿病视网膜病变等，影响到心、肾、脑、眼底等多个脏器的功能，病情不断加重。所以，在普通内科临床带教过程中，应培养学员树立联系和发展的观点，认识普通内科疾病的转归及预后。