于会森

摘要：目的：分析蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉用于分娩镇痛的麻醉效果。方法：选取2020年2月～2021年2月100例医院产科接收的产妇，随机分为两组，对照组和观察组，每组各50例。对照组分娩镇痛采取单纯硬膜外麻醉;观察组分娩镇痛则采取蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉。采用VAS评分评价两组产妇麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情况，并统计两组产妇不良分娩结局以及麻醉不良反应发生率的差异。结果：两组产妇麻醉前VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，但观察组产妇麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS评分明显低于对照组产妇（P < 0.05） ;两组产妇在不良分娩结局方面的差异无统计学意义（P > 0.05） ;两组产妇在麻醉不良反应发生率方面的差异无统计学意义（P > 0.05） 。结论：蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉相比于单纯硬膜外麻醉来说具有更好的镇痛效果，能够有效减轻产妇的疼痛感，并且不会增加不良分娩结局以及不良反应的发生率，值得在分娩镇痛中推广应用。

关键词：蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉;分娩镇痛;麻醉效果

在过去很长一段时间内，分娩疼痛被认为是女性分娩中必然承受经历，因此如何缓解分娩疼痛一直没有被临床医学所关注[1]。分娩过程中产生的剧烈疼痛会导致产妇精神压力过大，引起神经内分泌异常，例如儿茶酚胺表达水平升高、促进肾上腺素进一步释放，导致血管收缩，影响胎盘血流灌注量，从而引起胎儿宫内窘迫[2];同时，产妇由于疼痛而大力呼叫，使得通气量增加，容易引起呼吸性碱中毒，二氧化碳分压下降，酸性物质生成水平升高，引起代谢性酸中毒，这些都会对分娩造成不利影响[3];因此，需要采取有效的分娩镇痛措施。分娩镇痛主要是通过减轻产妇在分娩时的疼痛，来缓解机体应激反应引起的不良影响[4]。目前，临床中采用的分娩镇痛方式有很多，其中蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉具有见效速度快、镇痛效果好且不良反应少的优势。为了观察不同麻醉方案的应用价值，文章选取2020年2月～2021年2月医院产科接收的100例产妇进行对比观察，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月例医院产科接收的100产妇，随机分为两组，对照组和观察组，每组各50例。观察组产妇的年龄20～35岁，平均年龄（27.5±2.6） 岁;孕周37～41周，平均孕周（37.5±1.1） 周。对照组产妇的年龄21～34岁，平均年龄（25.1±2.2） 岁;孕周37～40周，平均孕周（37.4±1.2） 周。入选标准：①足月单胎妊娠，且妊娠期间无妊娠并发症的产妇;②产妇和家属均对本次研究知情，并签署随访调查。排除标准：①存在剖宫产指征，如双胎、头盆不对称、产前发现胎儿宫内窘迫、巨大儿、盆骨狭窄等;②合并严重妊娠并发症、心、肺、肝、肾器质性疾病以及早产的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

对照组分娩镇痛采取单纯硬膜外麻醉，具体措施为：宫口张开2～3 cm后进行麻醉镇痛，在L2～L3或L3～L4进行硬膜外穿刺，给予10 mL麻醉药液（150 mg0.1 %罗哌卡因+50 ug舒芬太尼+150 mL0.9 %氯化钠注射液） 。若产妇无明显不良反应连接硬膜外镇痛泵，持续给药剂量为10～15 mL/h，根据产妇疼痛程度调节泵注速度，最大剂量不能超过20 mL/h，直到分娩结束后停止给药。

观察组分娩镇痛则采取蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉，具体措施为：宫口张开2～3 cm后进行麻醉镇痛，在L2～L3或L3～L4进行硬膜外穿刺，之后通过穿刺针置入25 G穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，回抽观察到脑脊液流出后注入5 ug 0.25 %舒芬太尼，并向硬膜外腔置入3～4 cm导管，连接硬膜外镇痛泵持续泵注，输注0.1 %罗哌卡因与0.45 ug/ mL的舒芬太尼混合液，维持剂量为4.0 mL/h，追加剂量为1 mL/次，分娩结束后停止给药。

1.3 观察指标

采用VAS评分评价两组产妇麻醉前以及麻醉后1 h、2 h、3 h的疼痛情况，并统计两组产妇不良分娩结局以及麻醉不良反应发生率的差异。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉前与麻醉后不同时间VAS评分的差异

两组产妇麻醉前VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，但观察组产妇麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS评分明显低于对照组产妇（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组产妇不良分娩结局的差异

兩组产妇在不良分娩结局方面的差异无统计学意义（P > 0.05） ，见表2。

2.3 两组产妇麻醉不良反应发生情况

两组产妇在麻醉不良反应发生率方面的差异无统计学意义（P > 0.05） ，见表3。

3 讨论

国际疼痛协会指出，疼痛是一种不愉快的主观感受，同时伴随现存或潜在的组织损伤，目前也被认为是除了温度、脉搏、呼吸和血压之外的第五大生命体征[5]。分娩疼痛是医学疼痛指数上仅次于烧伤疼痛的一种疼痛。分娩疼痛可能导致不良妊娠结局的发生，例如产程延长或停滞、胎儿宫内窘迫以及难产等[6]。国内有很多初产妇由于害怕分娩疼痛而拒绝阴道试产，强烈要求剖宫产，这也是我国近些年来剖宫率逐年升高的主要原因[7]。因此，近些年来临床医学一直在寻找帮助产妇缓解分娩疼痛的方法，减少不良妊娠结局的发生。

理想的分娩镇痛需要具有以下特点：（1） 分娩镇痛必须要安全有效，在给药后见效速度快且持续时间长，能够满足产程变化对镇痛的需求，并且要不影响母婴健康安全[8];（2） 分娩镇痛通常仅限于阻滞感觉神经，不影响运动神经，从而避免对子宫收缩与产妇用力的影响;（3） 分娩镇痛实施要保障产妇意识清醒，不影响产妇分娩活动;（4） 若需要中转为剖宫产，那分娩镇痛还需要满足剖宫产术的麻醉需要[9]。近些年来，椎管内阻滞在分娩镇痛中得到了推广应用，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉方式等，蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉具有两种麻醉方法的优点，见效速度快且持续作用时间长，能够减少局麻药物的使用量，并且对母婴预后的影响小。且术中麻醉使用的是罗哌卡因、舒芬太尼等药物，此类药物具有较好的稳定性，低浓度使用不会影响运动神经[10]，因此对分娩过程无较大影响，目前在国内外分娩镇痛中得到了推广应用，但是也有学者认为联合麻醉可能增加麻醉不良反应。为了比较不同麻醉方法的应用价值，本次研究选取了100例产妇进行对照观察，并在研究中发现两组产妇麻醉前VAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05） ，但观察组产妇麻醉后1 h、2 h、3 h的VAS评分明显低于对照组产妇（P < 0.05） ，由此可见蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉具有更好的镇痛效果;两组产妇在不良分娩结局方面的差异无统计学意义（P > 0.05） ;两组产妇在麻醉不良反应发生率方面的差异无统计学意义（P > 0.05） ，这说明了蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉不会导致产妇不良分娩结局以及麻醉不良反应的增加，具有较高的安全性，因此具有较好的应用价值。

综上所述，蛛网膜下腔—硬膜外腔联合麻醉相比于单纯硬膜外麻醉来说具有更好的镇痛效果，能够有效减轻产妇的疼痛感，并且不会增加不良分娩结局以及不良反应的发生率，值得在分娩镇痛中推广应用。

参考文献

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