文颐，赵雪梅，曾义，郑明霞

四川大学华西医院 心血管内科，四川 成都 610000

引言

心导管室是进行血管相关疾病检查和治疗的特殊手术室[1]。四川大学华西医院心导管室现有9个手术间，位于同一住院大楼的二层和三层，承担了心脏介入5个亚专业组和胸痛中心、脑卒中中心以及全院外周介入急诊手术工作，2019年手术量达1.5万余台次。心导管室为了提高运行效率，改变了传统的手动排程方式，通过信息化系统[2]，在常规排程的基础上[3]，增加了手术间再次调度功能，各手术间的巡回护士，根据所负责手术间的实际情况，抓取或推送手术队列信息到各手术间，从而完成再次调度的工作[4]。

1 需求分析

由于每个手术间的数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）系统能开展的手术不同，为了满足多手术种类和急诊手术的排程需求，心导管室设置了一名护士负责手术排程工作[5]。心导管室的手术调度原则是亚专业组和急诊手术相对固定手术间。虽然每日手术能按照排程计划完成，但由于每台手术耗时具有不确定性，故各间手术调度有差异，不时会出现手术间空台、等台、提早结束和半夜结束等情况，每个手术间的实际工作时间差异很大，甚至个别手术室出现了闲置状况。不仅产生了空闲成本，还出现了急诊手术等待手术间的情况。为了提高手术间使用率，缩短急诊手术的等待时间，心导管室需要改变传统手动排程方式，借助信息技术设计全新的手术排程调度系统。

2 系统设计

2.1 软件设计

心导管室手术排程调度系统根据使用的环节，设计为3个主要功能：手术排程、巡检调度和手术间再次调度。

2.2 硬件设计

排程调度系统基于医院局域网和数据储存中心运行[6]。系统通过心导管室设置的巡检调度终端和9台手术间再次调度终端实现功能设计。

2.3 技术特点

HIS端下达的手术医嘱可以按规则自动排程；排程护士可对已排程信息进行手动调度；巡回护士通过系统终端能够实现各手术间之间的再次调度。

2.4 系统流程设计

2.4.1 排程与调度

在手术前1 d，手术医生在HIS下达手术医嘱，手术医嘱被心导管室手术排程调度系统获取后，按照术式类别和亚专业相对固定手术间的原则，由系统自动划分至各手术间，排程护士对排程的信息进行巡检核对和调度。手术当日，各手术间按照系统的排程顺序开展手术。流程如图1所示。

图1 排程调度流程图

2.4.2 再次调度

当某一手术间出现空台，或排程手术全部结束的时候，各手术间的排程系统终端会有显示。巡回护士可以根据本手术间血管机系统的适用手术范围，通过终端从其他手术间，抓取排程队列中的等待手术医嘱信息到本手术间。其他手术间的护士也可以把本手术间的等待手术医嘱信息推送到已空闲的手术间[7]。从而实现了在同楼层不同手术间之间的再次调度[8]。

如手术间处于空闲状态，且本楼层其他手术间没有再次调度需求，该手术间巡回护士会通过系统终端，查看其他楼层手术间进度情况，将适合自己手术间血管机系统手术的等待手术医嘱信息抓取到本地，从而实现了不同楼层的手术再次调度，详见图2。

图2 再次调度流程图

2.4.3 急诊手术调度

按照胸痛中心急诊、脑卒中急诊、外周介入急诊的种类，制定急诊手术间排程方案[9]。在接到急诊通知时，排程护士查询方案中能开展该急诊手术的所有手术间，在其中最快空台的一间，插入急诊手术，被挤走的手术，通过再次调度，优先安排至能进行该手术的最快空台手术间。保证了急诊手术的时效性，也避免了手术间闲置情况的出现，详见图3。

3 功能实现

3.1 排程和巡检调度

系统获取HIS端下达的手术医嘱，提取手术相关信息，自动将手术医嘱排程至各手术间。排程护士在巡检调度模块中对已排程信息进行核对，并对有特殊备注的手术进行调度安排，详见图4。

图4 排程及巡检调度界面

3.2 手术间再次调度

巡回护士通过系统的手术间再次调度功能，在各手术间终端电脑上，对各手术间已排程手术进行再次调度，安排手术间，详见图5。

4 系统应用

4.1 应用研究对象

心导管室于2019年9月上线了排程调度系统，所有手术排程调度均在系统上进行。回顾2018年10月和2019年10月工作日内，在心导管室两个楼层，9个DSA手术间，择期手术和急诊手术完成的情况。其中2018年10月择期手术954台，急诊手术219台。2019年10月择期手术1018台，急诊手术212台。

4.2 应用评价方法

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，Kologorov-Smirnov统计用于计量资料正态性检验，满足正态性的计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用独立样本t检验，不满足正态分布的计量资料用中位数统计，用秩和检验进行分析。对2018年和2019年10月同期的手术量、日均择期手术台次和急诊手术等待时长等数据进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

对2018年10月和2019年10月，各手术间的手术均量，以及巡回护理岗日均工作时长进行比较。

5 应用效果

2019年10月择期手术1018台，同比2018年同期增加了64台，增长率6.71%。使用导管室手术排程调度系统后，日均排程耗时及急诊手术时长明显降低，但日均择期手术台次日均台次P＞0.05，无统计学意义，详见表1。

表1 2018年10月和2019年10月数据对比

2019年10月择期手术，通过系统进行排程调度，位于二楼的DSA1-DSA6手术间手术量各有增减，但三楼DSA7-DSA9手术间手术量趋近平均，详见图6。急诊手术2019年10月219台，同比2018年10月212台，减少了7台，总体变化不大。急诊手术量最多的DSA5手术间明显减少，DSA6手术间的急诊手术量明显增加，DSA1手术间和DSA3手术间急诊手术量减少，其余各手术间变化不大，详见图7。

图6 各手术间择期手术量同期对比

图7 各手术间急诊手术量同期对比

在手术量总体增加的情况下，巡回护士岗位的日均工作时间从11.71 h减为了10.69 h，缩短了1.02 h，降低8.71%。如图8所示，除了DSA7手术间，其余各间巡回护士岗位日均工作时长低于2018年同期。

图8 各手术间巡回护理岗日均工作时长同期对比

6 讨论

国内医院的心导管室大都规模较小，手术量不大，没有建立手术排程系统，通常采用传统方式进行手术排程调度。术者手动填写手术通知单送至心导管室，由排程护士录入EXCEL表格，人工统计后，在表格上加入手术间分配信息，于手术当日，打印若干张交由各手术间巡回护士使用，整个手术排程耗时较长。华西医院心导管室2019年9月前也是采用的这个方式。排程护士除了耗费大量时间进行排程，还无法实时掌握9个手术间的运行状态，每台手术之间的衔接不够灵活，虽然部分手术的实际完成时间接近预估时间，但仍会出现晚开台、提前开台甚至取消手术的情况[10]。急诊手术固定手术间，只能等待当前手术间台上患者手术结束才能进行，可能导致急诊超窗，错过最佳手术时间[11]。从患者角度考虑，被送达手术等待区的患者，看到病友进入手术间，自己还在等待而出现焦虑心态，让患者对手术产生负面的感受。从管理运营的角度，手术间使用时间差异较大，心导管室的整体资源没有充分使用，无论是设备成本还是人力成本均存在浪费[12]。

系统上线后，排程耗费时间明显降低，患者的接送以系统中显示的手术进度来进行，患者不再耗费过多的导管室等待时间。

手术间和手术量较多的大医院导管室基本实现了手术排程信息化[13]，但调度权还是停留在排程护士处。心导管室排程调度系统的再次调度功能，将调度权下放到了各手术间巡回护士，她们承担了各手术间的具体工作，能随时掌握手术的进程。巡回护士通过排程系统终端，实时掌握9个手术间排程队列中的等待手术医嘱信息情况，根据各手术间进度，推送或抓取等待手术医嘱信息，各手术间的调度衔接更加紧凑。急诊手术得以在第一时间，被调度至最快结束当台手术的手术间。再次排程最大限度地降低了病人的等待时间[14]，提高了病人的满意度。心导管室各手术间使用时间趋近平衡，提高了DSA手术间的使用效率，各项资源得到了充分使用，节约了人力成本，减少了巡回护士的工作时间[15]。

心导管室护士专业技能较强[16]，心脏相关的各亚专业手术均能胜任，但对于脑卒中和外周介入急诊这些手术量不大的手术，仍需要不断地加强技能学习，做到全员熟练配合手术。心导管室的DSA血管机系统，应该做到术种全覆盖。每个手术间都可以完成所有择期和急诊手术，这样才能发挥手术排程调度系统更大的功效。虽然系统目前已在最大程度上满足了急诊手术，但受限于手术室资源限制，无法做到手术间随时空台等待急诊手术，已上台的手术无法预估完成时间，增加了急诊病人等待手术期间的风险。

未来还需对心导管室的调度规则进行优化，除了术种、术者、楼层，还应要考虑到各手术间巡回护士的工作时长和不同术式的劳动强度。心导管室通过信息化系统，立足现有资源，流程优化，挖掘潜力，努力缓解医疗资源紧缺和患者需求上升的矛盾，以精细化管理实现手术间的高效运行，提升心导管室运营管理能力[17]。

7 结论

手术排程调度系统的使用，提高了心导管室手术间有效使用率，缩短了急诊手术的等待时间，让手术室资源得以充分使用，巡回护士的工作时长得到了改善。虽然心导管室手术排程调度系统发挥了重要的功效，但还是基于人工判断来实现部分功能设计。随着信息技术的快速发展，未来在系统中引入人工智能技术或许将成为一个研究方向，使得排程调度更加合理快速，从而实现手术室的最大资源利用。