张蓉 孟阳 蒋琼

[摘要]目的：觀察复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风的疗效，为临床治疗提供理论依据。方法：选择笔者医院皮肤科2018年2月-2019年12月收治的70例稳定期白癜风患者，其中35例稳定期白癜风采用卡里孜然酊加308nm准分子光治疗为对照组，35例采用复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗为治疗组，比较两组治疗稳定期白癜风的疗效。结果：治疗组患者颈部、躯干及头面部的有效率均高于对照组，有显著性差异（P<0.05），而皱褶处、四肢的有效率均等同对照组，两组比较无显著性差异（P>0.05）;治疗组患者局限型、泛发型及肢端型的有效率均高于对照组，有显著性差异（P<0.05），而节段型、散发型的有效率均等同对照组，无显著性差异（P>0.05），治疗组患者红斑、瘙痒、小水疱、轻度糜烂及轻度疼痛的不良反应均高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论：复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效显著，安全可靠，可改善患者病情，而且不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]复方菟丝子酊;308nm准分子光;白癜风;疗效

[中图分类号]R758.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0107-04

Observation on the Curative Effect of Compound Dodder Tincture Combined with 308nm Excimer Light in the Treatment of Vitiligo in Stable Period

ZHANG Rong， MENG Yang， JIANG Qiong

（Department of Dermatology， the Third People's Hospital of Bengbu， Bengbu 233000， Anhui， China）

Abstract：Objective To compare the curative effect of compound dodder tincture combined with 308nm excimer light in the treatment of vitiligo at stable stage， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods  Analysis of dermatological department of our hospital in February 2018 to December 2019 were analyzed in 70 patients with vitiligo in plateau， among them 35 cases with plateau vitiligo cary cumin tincture plus 308nm excimer light therapy for the reference group， 35 cases with compound dodder tincture combined 308nm excimer light therapy for the treatment group， compared two groups of curative effect observation of stability in patients with vitiligo patients. Results Treatment group patients with neck， torso and head facial efficient were higher than the reference group， had significant statistical difference （P<0.05）， and wrinkles， limb of efficient is equal to the reference group no significant statistical difference （P>0.05）， treatment group patients were limited， the efficient of the generic type hair and acromegaly are higher than the reference group， had significant statistical difference （P<0.05）， while the segmental model， distribution model of efficient is equal to the reference group no significant statistical difference （P>0.05）， the treatment group patients with erythema， pain， itching， blisters， mild erosion， mild adverse reactions were higher than the reference group， There were significant statistical differences （P<0.05）. Conclusion  Compared with the observation on the curative effect of compound dodder tincture combined with 308nm excimer light in the treatment of vitiligo at the stable stage， the curative effect is significant， safe and reliable， so as to improve the patient's condition， and the adverse reactions are less， which is worthy of clinical promotion.

Key words：compound dodder tincture;308nm excimer light; vitiligo;clinical observation

白癜风是一种常见的局限性或普遍存在的皮肤与黏膜色素减退性皮肤病，其发病机制复杂，具体病因尚不清楚，多数专家认为与自身免疫密切相关[1]。研究发现与T淋巴细胞的活化密切相关，而T淋巴细胞的破坏导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因。常给患者带来焦虑、抑郁及自卑等不良情绪，由于皮肤损伤好发于面部和颈部，往往会给患者带来严重的心理和精神影响，所以选择一种安全有效而且副作用小的药物治疗尤为必要。菟丝子补益肝肾、固精缩尿，明目，外敷菟丝子制成的酊剂透气性好，用于治疗白癜风和色素沉着不足[2]。308nm准分子光可诱导T淋巴细胞凋亡，采用非组织化学方法发现，308nm准分子光处理后，皮损处凋亡相关细胞因子的表达发生变化，细胞增殖水平下降，临床症状减轻[3]。

近年来，人们逐渐认识到复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗与白癜风有着密切的关系，通过前瞻性随机对照研究，笔者发现辅助治疗能显著提高稳定期白癜风疗效[4]。本研究选择笔者医院接诊的70例稳定期白癜风患者，分别采用复方菟丝子酊、卡里孜然酊联合308nm准分子光治疗并回顾性分析疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院皮肤科2018年2月-2019年12月收治的70例稳定期白癜风患者为研究对象。纳入标准：①符合《白癜风临床分型及疗效标准》，确诊为稳定期白癜风[5];②经过药物治疗无效，症状反复发作者;③不同程度的水疱、脱屑和疼痛等局部症状，表现为全身多部位的皮损、红斑、皮肤干燥及色素减少。排除标准[6]：①3个月内接受相关免疫治疗的患者;②患者为妊娠期妇女且不属于稳定期白癜风;③合并或伴有严重肝肾功能的患者。两组年龄、性别、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用稳定期白癜风卡里孜然酊加308nm准分子光治疗，即患者皮损处涂抹復方卡力孜然酊（国药准字Z65020003 新维阿堂制药有限公司），3～4次/天，涂药30min后，同时进行308nm准分子光照射，初始剂量为0.7J/cm2（10～20s），在皮肤损伤处涂抹防晒霜或使用面膜保护正常皮肤，每周2次，每次剂量增加上一次的20%（3～6s），每4周1个疗程，每个疗程结束后间隔2周再进行下一个疗程，连用3个疗程;治疗组采用复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗，具体如下：红花12g、菟丝子15g、白芷15g、乌梅12g、紫草12g、补骨脂15g，加500ml 75%的酒精混合均匀浸泡1周，并取浸出液制成菟丝子酊，涂抹患者皮损处，2～3次/天;同时进行308nm准分子光照射，初始剂量为0.7J /cm2（10～20s），在皮肤损伤处涂抹防晒霜或使用面膜保护正常皮肤，每周2次，每次剂量增加上一次的20%（3～6s），每4周1个疗程，每个疗程结束后间隔2周再进行下一个疗程，连用3个疗程[7]。比较两组患者疗效。

1.3 随访：治疗后第1个月及以后每隔3个月随访了解患者状况，随访12～24个月，平均13.6个月。

1.4 疗效判定标准[8]：痊愈：恢复正常肤色，白斑全部消失，色素恢复为100%;显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥75%，色素恢复为50%～75%;好转：白斑部分消退或缩小，色素恢复为1%～50%;无效：白斑无色素或范围扩大，色素恢复为0。有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：数据统计使用SPSS 21.0软件，计量资料采用t检测，用x?±s表示，两组比较采用秩和检验，计数资料以例数和百分比表示，两组疗效观察比较采用多因素Logistic回归分析进行分析，以P<0.05提示具有统计学意义。

2  结果

2.1 不同部位疗效分析：治疗组患者颈部、躯干及头面部的有效率均高于对照组，有显著性差异（P<0.05），而皱褶处、四肢的有效率均等同对照组，无显著性差异（P>0.05）

2.2 不同类型疗效分析：治疗组患者局限型、泛发型及肢端型的有效率均高于对照组，有显著性差异（P<0.05），而节段型、散发型的有效率与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）

2.3 不良反应：治疗组患者红斑、瘙痒、小水疱、轻度糜烂及轻度疼痛的不良反应均高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05）

2.4 典型病例：患者，女，53岁，于2019年6月来笔者医院皮肤科门诊就诊。主诉：发现左下眼角、右侧胸肋部有白斑，并逐渐扩大约1.5年。1年多来，发病时出现一块色素沉着斑，呈乳白色，大小不一，色素未完全消失，与正常皮肤分离不清，皮肤病变逐渐发展和扩大后部分色素完全丢失，彼此成块。皮肤损伤的发展与静止交替，有明显的季节性，春、夏、秋之末明显加重，冬季减少，皮肤损伤进展不快。夏天对紫外线照射比较敏感，不时有轻微的瘙痒感。在当地医院治疗后，没有发现明显的疗效，所以前来就诊。入院后采用复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗，即取红花12g、菟丝子15g、白芷15g、乌梅12g、紫草12g、补骨脂15g加500ml 75%的酒精混合均匀浸泡1周，并取浸出液制成菟丝子酊，涂抹患者皮损处，2～3次/天;同时进行308nm准分子光照射，初始剂量为0.7J/cm2（10～20s），在皮肤损伤处涂抹防晒霜或使用面膜保护正常皮肤，每周2次，每次剂量增加上一次的20%（3～6s），4周/疗程，每个疗程结束后间隔2周再进行下一个疗程，连用3个疗程。治疗后患者色素沉着斑，色素逐渐恢复，与正常皮肤分离清楚，皮肤病变逐渐缩小，色素加深，逐渐恢复正常组织且电话随访不复发。

3  讨论

白癜风是一种后天脱色的皮肤黏膜疾病，其色素在皮肤病变中完全脱色，呈乳白色，边缘清晰，有些白斑边缘色素反而增多[9]。白癜风的病因和发病机制尚不清楚，但越来越多的研究认为白癜风与黑素细胞破坏、自身免疫、神经化学因素和遗传因素有关，据统计，世界范围内白纹紫癜风患病率为0.5%，无物种和性别差异[10]。

本文研究结果显示治疗组患者颈部、躯干及头面部的有效率均高于对照组（P<0.05），治疗组患者局限型、泛发型及肢端型的有效率均高于对照组（P<0.05），治疗组患者红斑、瘙痒、小水疱、轻度糜烂、轻度疼痛的不良反应均高于对照组（P<0.05），笔者考虑与治疗组在308nm准分子光基础上联合复方菟丝子酊治疗有关，所用复方菟丝子酊是在新鲜菟丝子的基础上加为而来，包括红花、白芷、乌梅、紫草、补骨脂等。

复方菟丝子酊中红花是一种传统的活血化瘀药，具有活血、化瘀止痛的作用;白芷属于散痛药，镇痛作用特强，只要配伍得当，可应用于内外痛证的治疗，其疗效肯定;乌梅发挥生津作用;紫草具有凉血、活血、解毒透疹的作用;补骨脂活血化瘀、促进局部血液循环;菟丝子补阴益阳，补虚小滞，对肾脏、阳萎、免疫、心血管系统有显著作用，且具有一定的抗氧化、抗衰老作用而成为近年来人们关注的热点[11-13]。众药物合用发挥活血化瘀、解毒祛斑的功效。

而菟丝子的研究主要集中在加工、药理等方面，菟丝子活性成分的分离纯化还有待进一步研究，揭示其作用机制，为菟丝子的临床应用开辟广阔的前景[14]。通过研究发现，菟丝子水提物能促进非色素黑素细胞产生黑色素，并能促进黑素小体的成熟发育，酪氨酸酶活性明显升高，可用于临床治疗紫癜风[15]。308nm准分子光治疗属于UVB紫外线，波长和窄波UVB是相似的，而且相干单一频率源以及能量高于窄波UVB近9倍，有研究显示308nm准分子光治疗每周2次，治疗3个月后，色素加深的程度和恢复率比311nm NB2UVB高，大多数患者开始出现颜色色素加深[16-19]。所以308nm准分子光治疗白癜风具有更优潜力，其机制可能产生多种细胞因子，包括白介素刺激毛囊，白细胞三烯及黑素细胞增殖分化产生黑色素[20-23]。其研究结果与复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗效果类似。

但本研究仍然存在以下不足。首先，本研究为病例对照研究，并非随机对照实验，未设置盲法，因此仍存在一定的偏倚风险;其次，本研究为单中心临床研究，纳入的样本量较少，仍需后续加大样本量并进行多中心临床研究。最后，本研究的临床随访时间较短，仍需临床长期随访观察。

综上所述，复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效显著，安全可靠，可改善患者病情，而且不良反应少，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-03-23

本文引用格式：张蓉，孟阳，蒋琼.复方菟丝子酊联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：107-110.