毕占京 韦秋红 张荣 王乾 林慧 李咏

[摘要]目的：探討准分子激光角膜原位磨镶术在近视治疗中的应用价值。方法：选取2018年1月-2019年6月在笔者医院治疗的高度近视患者200例，根据治疗方案分为观察组（103例201眼）和对照组（97例184眼），观察组给予准分子激光角膜原位磨镶术治疗，对照组给予准分子激光屈光性角膜切除术治疗。观察两组术后视力情况、并发症情况，比较两组泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（SIT）差异，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评价生活质量。结果：观察组术后6个月视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其视力>1.0的比例为38.81%。观察组和对照组手术前后BUT、SIT比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6个月WHOQOL-100评分为（82.02±9.88）分，明显高于对照组的（77.62±10.54）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：准分子激光角膜原位磨镶术在近视治疗中有较好的效果，值得临床应用。

[关键词]近视;准分子激光角膜原位磨镶术;临床效果;视力;并发症

[中图分类号]R778.1+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0016-03

Clinical Effect of Excimer Laser in Situ Keratomileusis on Myopia

BI Zhan-jing1，WEI Qiu-hong1，ZHANG Rong1，WANG Qian2，LIN Hui2，LI Yong2

（1.Department of Ophthalmology，Baoding First Central Hospital，Baoding 071000，Hebei，China;2.Department of Ophthalmology，Hospital of 82 Group Army of PLA，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the value of excimer laser in situ keratomileusis in the treatment of myopia. Methods  From January 2018 to June 2019， 200 patients with high myopia were selected， according to the treatment plan， the patients were divided into the observation group （103 cases， 201 eyes） and the control group （97 cases， 184 eyes）， the observation group was treated with excimer laser in situ keratomileusis， the control group was treated with excimer laser photorefractive keratotomy. The visual acuity and complications between the two groups were observed， the difference of break-up time （BUT） and schirmer test （SIT） between the two groups was compared， the World Health Organization Quality of life scale （WHOQOL-100） was used to evaluate the quality of life. Results  The visual acuity of the observation group at 6 months after operation was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the proportion of visual acuity>1.0 was 38.81%. There was no significant difference between the observation group and the control group before and after operation （P>0.05）. The WHOQOL-100 score of the observation group at 6 months after operation was （82.02±9.88）， which was significantly higher than that of the control group （77.62±10.54， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion  Excimer laser in situ keratomileusis has a good effect in the treatment of myopia， which is worthy of clinical use.

Key words： myopia; excimer laser in situ keratomileusis; clinical effect; vision; complication

有研究[1]提示我国儿童及青少年出现早期近视的发生率逐渐升高并具有高度数及低龄化的趋势。近视度数的升高可导致视网膜脱离、视网膜裂孔、黄斑出血等眼底疾病，进而增加致盲性眼病等眼底疾病的概率。目前临床针对近视的治疗主要依靠手术，其中准分子激光屈光性角膜切除术的应用较为广泛并具有满意效果，但相关研究[2]提示该术式可能破坏角膜前弹力层和角膜上皮，造成角膜结构变化，诱发角膜上皮再生及上皮下雾状混浊等并发症。准分子激光角膜原位磨镶术是新型治疗术式，术中无需破坏角膜上皮等相关结构并可克服准分子激光屈光性角膜切除术的缺陷，进而降低手术并发症发生率[3]。本研究探讨了准分子激光角膜原位磨镶术在近视治疗中的应用价值，旨在为临床近视的治疗提供更多的数据参考，现作如下报道。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年6月在笔者医院治疗的高度近视患者200例，纳入标准：①术前屈光度-6.25D～-20.00D，视力<0.1;②近视度数稳定2年以上;③年龄≥18岁;④临床随访资料保存完整。排除标准：①有青光眼、眼前段急性炎症、干眼症等其他眼部疾病;②合并有免疫性疾病、肝肾功能不全等其他疾病;③瘢痕体质者。根据治疗方案分为观察组（103例201眼，其中双眼手术患者98例，单眼手术患者5例）和对照组（97例184眼，其中双眼手术患者87例，单眼手术患者10例）

1.2 治疗及随访方法：观察组进行准分子激光角膜原位磨镶术：患者局麻后开睑器撑开眼睑，角膜表面中央环形槽置新鲜配制的20%酒精作用20s，棉棒吸出槽内酒精，BBS冲洗液彻底冲洗角膜表面，结膜囊负压环置入后将角膜缘进行标记，制作角膜瓣（直径7mm，厚度120μm），吸干角膜水分后根据角膜厚度和屈光度检查调整激光切削参数，发射激光切削角膜，切削后角膜基质床厚度需超过250μm;切削完成后少量BBS液冲洗干净角膜床，冲洗瓣下组织，复位上皮瓣。对照组行准分子激光屈光性角膜切除术：局麻后固定眼球，确定角膜中心位置，用准分子激光治疗性角膜切削程序直接照射角膜中央区表面，均匀切削角膜上皮，根据患者角膜、瞳孔和屈光状态等，设置激光切削的各项技术参数。切削过程可使用自动跟踪系统，保证切削中心不偏移，两组所有患者术后抗生素眼膏预防感染，随访6个月。

1.3 观察指标：观察两组术后视力情况、并发症，比较两组泪膜破裂时间（Break-up time，BUT）和泪液分泌试验（Schirmer test，SIT）差异，采用世界卫生组织生存质量测定量表[4]（World Health Organization Quality of life scale，WHOQOL-100）评价生活质量。

泪膜破裂时间[5]：裂隙灯显微镜钴蓝光，2滴生理盐水浸润荧光素钠检测试纸头部，浸湿部门放入穹窿结膜囊3s，试纸移除后眨眼3次，以最后1次瞬目睁眼至角膜出现第1个黑斑时间为泪膜破裂时间，每个患者检测2次，取并均值。

泪液分泌试验[6]：取35mm×5mm刻度试纸，一段5mm反折，轻轻放入被测眼下结膜囊中外1/3交界，另一端自然下垂，輕轻闭眼5min后测量滤纸浸润长度。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0进行统计分析，BUT、SIT等资料采用（x?±s）表示，t检验分析组间差异;性别等资料采用n（%）表示，χ2检验或秩和检验分析组间差异;检验水准：α=0.05。

2  结果

2.1 两组术后6个月视力比较：观察组患者术后6个月视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其视力>1.0的比例为38.81%

2.2 两组手术前后BUT、SIT比较：观察组和对照组手术前后BUT、SIT比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组手术前后WHOQOL-100评分比较：观察组和对照组术后WHOQOL-100评分较术前升高（P<0.05）;观察组术后6个月WHOQOL-100评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组并发症情况比较：观察组术后有11例患者夜视力下降，8例有眩光，7例有眼干、异物感，并发症发生率为25.24%;对照组术后有8例患者夜视力下降，7例有眩光，6例有眼干、疲劳感，并发症发生率为21.65%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.359，P=0.549>0.05）。

3  讨论

准分子激光屈光性角膜切除术是临床近视眼的主要治疗方法之一，但术中可能诱发角膜上皮缺失致使角膜上皮细胞的异常增生和产生细胞外基质，造成细胞外基质分泌酶类，诱发角膜修复级联反应和角膜上皮的异常增殖，进而出现屈光回退和角膜上皮下雾状混浊等[7-9]。准分子激光原位角膜磨镶术能够将角膜基质床最大限度保留，进而有效降低术源性散光、继发性圆锥角膜和角膜基质瓣出现风险，相关研究[10-12]已证实准分子激光原位角膜磨镶术后患者的裸眼视力较术前可显著提高，本研究结果显示观察组术后6个月视力优于对照组，视力>1.0的比例可达38.81%。该结果提示准分子激光角膜原位磨镶术较准分子激光屈光性角膜切除术更有助于提高患者的视力，手术疗效更好。准分子激光角膜原位磨镶术通过利用精密的飞秒激光或板层刀于角膜浅表部切除带蒂角膜瓣，角膜瓣翻开后于瓣下角膜基质层进行准分子激光切削，进而改变角膜曲率发挥矫治散光、近视和远视的作用。

BUT是临床泪膜稳定性的重要指标，BUT值越低，泪膜稳定性越差;SIT可反映机体的泪液分泌情况，SIT值越高，泪液分泌越多[13-15]。本研究结果显示观察组和对照组手术前后BUT、SIT比较差异无统计学意义。该结果提示准分子激光角膜原位磨镶术和准分子激光屈光性角膜切除术对患者术前术后的泪膜稳定性和泪液分泌均不会产生显著影响，安全可控性高。

进一步研究发现观察组和对照组术后WHOQOL-100评分较术前升高，而观察组术后6个月WHOQOL-100评分明显高于对照组。该结果提示准分子激光角膜原位磨镶术较准分子激光屈光性角膜切除术更有助于提高患者的生活质量。准分子激光角膜原位磨镶术属于分光区操作，有助于提升切削速度而缩短手术时间;该术式对患者角膜厚度要求较低，尤其是角膜厚度较薄的高度近视人群较适合。另外，准分子激光角膜原位磨镶术可覆盖角膜上皮而保护裸露的角膜神经，随着机体疼痛递质的分泌下降而降低患者的疼痛程度，因而患者生活质量显著提升。

安全性研究结果提示两组并发症发生率比较差异无统计学意义。夜视力下降和眩光是近视手术常见并发症，可造成早期的偏中心切削，本研究采用的激光扫描切割速度远超过眼球随机运动速度，可有助于降低偏中心发生率，加大切削区直径，进而降低夜视力下降和眩光发生率。另外，笔者结合手术操作认为术后出现眼疲劳和眼干的原因可能是在制作角膜的过程中损伤角膜感觉神经，造成角膜知觉下降，泪液分泌量下降，进而诱发眼疲劳和眼干。

经过研究笔者认为准分子激光角膜原位磨镶术可在角膜平面上矫正患者视力，有助于术后早期增加远视偏移度，改变患者后定点距离，进而促进患者术后更早开展康复训练，提高患者眼调节能力。但也有研究[16-18]提示准分子激光角膜原位磨镶术可能受激光能量波动、环境因素、角膜基质光滑程度等因素影响，术后存在一定并发症发生率，因此术前需要及时告知患者并注意保证角膜瓣的制作质量，提高治疗效果。综上所述，准分子激光角膜原位磨镶术在近视治疗中有较好的效果，值得临床使用。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：毕占京，韦秋红，张荣，等.准分子激光角膜原位磨镶术对近视患者的矫治效果研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：16-18.