薛冰 林振丹* 丁东新 沈琪 缪以颖 蔡文隽 童迪夷

近年来，我国心血管疾病发病率日益提升［1］。现有2.9亿左右的心血管疾病患者，其中1100万为冠心病患者［2］。2015年，我国城乡居民死亡原因中，冠心病占首位，对人类健康造成严重威胁［3］。本文探讨冠心病患者PCI术前血清肌腱蛋白-C水平与术后再狭窄的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年6月本院冠心病患者343例。纳入标准：（1）均经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；（2）均符合冠心病的诊断标准［4］；（3）均接受经皮冠状动脉介入治疗。排除标准：（1）有冠状动脉分叉病变；（2）合并免疫系统疾病；（3）对造影剂过敏。依据PCI术后再狭窄发生情况分为发生组（n=30）、未发生组（n=313）。发生组患者中男16例，女14例；年龄43~83岁，平均年龄（63.0±7.0）岁。43~59岁12例，60~83岁18例。不稳定型心绞痛18例，ST段抬高心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死4例。未发生组患者中男167例，女146例，年龄43~83岁，平均年龄（63.3±7.5）岁。43~59岁125例，60~83岁188例。不稳定型心绞痛188例，ST段抬高心肌梗死84例，非ST段抬高心肌梗死41例。

1.2 方法 PCI术前患者口服75 mg/d氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司）+100 mg/d拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司），连续服用3 d；术中将药物洗脱支架植入，手术成功的标准为PCI术后冠状动脉支架残余狭窄<20%；术后给予长期双联抗血小板治疗，终生口服阿司匹林100 mg/d，至少1年氯吡格雷75 mg/d。同时对患者应用降脂药物，依据患者的具体病情给予抗心绞痛治疗，改善心肌缺血，对血压、血糖进行控制等。血清肌腱蛋白-C水平测定：患者入院后1 d抽取5 ml静脉血，3000 r/min，离心15 min，-80 ℃储存上清液备用。应用美国神谷生物医药公司生产的NO.KT-50877酶联免疫吸附试剂盒对患者血清肌腱蛋白-C水平进行测定。采用酶标仪对450 nm波长处的吸光度进行测量，依据不同浓度下重组肌腱蛋白-C建立的标准曲线对所有患者的血清肌腱蛋白-C水平进行测定。分析冠心病患者PCI术后再狭窄影响因素及术前血清肌腱蛋白-C水平对冠心病患者PCI术后再狭窄的诊断价值。

1.3 随访 随访1年。PCI术后1、3、6、9、12个月分别对患者心电图、心脏彩超、凝血功能、血常规、肝肾功能、血脂进行复查，对服药情况、缺血性胸痛发生情况进行调查。PCI术后9、12个月分别复查冠状动脉造影，确诊PCI术后再狭窄，标准为冠状动脉造影发现支架两端5 mm内或支架内管腔狭窄程度>50%［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。血清肌腱蛋白-C水平与PCI术后再狭窄的相关性用多因素Logistic回归模型分析，肌腱蛋白-C的最佳阈值用受试者工作曲线（ROC）评价，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者PCI术后再狭窄影响因素的单因素Logistic分析 见表1。

表1 冠心病患者PCI术后再狭窄影响因素的单因素Logistic分析

2.2 冠心病患者PCI术后再狭窄多因素分析 见表2。

2.3 术前血清肌腱蛋白-C水平对冠心病患者PCI术后再狭窄的诊断价值 将冠状动脉造影检查结果作为金标准，术前血清肌腱蛋白-C水平对冠心病患者PCI术后再狭窄的诊断敏感度为86.7%，特异度为88.5%，准确度为88.3%，阳性预测值为41.9%，阴性预测值为98.6%。见表3。

表2 冠心病患者PCI术后再狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析

表3 术前血清肌腱蛋白-C水平诊断冠心病患者PCI术后再狭窄的价值

3 讨论

在冠心病治疗中，PCI能够对患者预后进行显著改善。但PCI术后会有支架内再狭窄发生，对冠心病患者预后造成不良影响。相关医学研究表明［6］，裸金属支架、药物洗脱支架分别有20%~40%、10%左右的支架内再狭窄发生率。由于接受PCI术治疗的冠心病患者具有较大基数，因此也就具有较多的支架内再狭窄发生人数［7］。基于此，临床有必要对支架内再狭窄的风险模型进行准确预测。相关医学研究表明［8］，在支架内再狭窄预测中，血清C反应蛋白等炎症指标具有一定价值。

肌腱蛋白-C属于一种细胞外基质蛋白，相关医学研究表明［9］，在扩张型心肌病、心肌梗死等多种心血管相关病理条件下，肌腱蛋白-C均有表达。相关医学研究表明［10-11］，冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的发生风险随血清肌腱蛋白-C水平的提升而增加。本资料结果表明，发生组患者的吸烟、糖尿病比例均高于未发生组，置入支架数量多于未发生组，直径短于未发生组，血清高密度脂蛋白水平低于未发生组，尿酸、肌酐、同型半胱氨酸、血清肌腱蛋白-C水平均高于未发生组。多因素Logistic回归分析显示，冠心病患者PCI术后再狭窄影响因素包括吸烟、糖尿病、尿酸、肌酐、植入支架直径、肌腱蛋白-C。将冠状动脉造影检查结果作为金标准，术前血清肌腱蛋白-C水平对冠心病患者PCI术后再狭窄的诊断敏感度为86.7%，特异度为88.5%，准确度为88.3%，阳性预测值为41.9%，阴性预测值为98.6%，和上述研究结果一致。