张嘉骏

[关键词] 小夹板固定;石膏托外固定;桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是骨科一种常见性的骨折，骨折后引发活动受限和疼痛、肿胀，对患者的日常生活产生严重影响[1]。桡骨远端骨折主要是腕关节以上3cm内骨折。因老年人骨质疏松，遭受轻微外力就会引发骨折，且常常为粉碎性骨折。如不能及时有效处理，可引发关节炎、关节活动受限与关节疼痛等后果。因此，及时、有效的治疗方式对患者预后非常重要。本文分析观察小夹板与石膏托外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究实施时间段为2019年8月至2020年8月，接诊的桡骨远端老年患者为100例。按照随机数表分组法将患者分为两组，对照组与观察组患者数各为50。对照组患者内男女例数分别为28和22，患者年龄区间为58～86岁，平均年龄段为（68.3±3.9）岁。观察组患者男女比例为27比23，最小年龄57岁，年龄最大为86岁，中位年龄段为（68.9±3.2）岁。两组患者的临床常规性资料无明显区别，可进行比较研究。

1.2 方法

观察组应用小夹板治疗。依据影像学资料确定患者是否骨质疏松、移位程度、骨折走向等情况进行复位。疼痛显著患者可使用止痛药。帮助患者保持平卧位，促使肘关节屈曲90°，肩关节外周90°，维持手背向上。助手握住患者大小鱼际与肘上方，保持反向均匀用力，持续牵引3min;操作者利用拇指上下挤压骨折部位，达到侧向挤压和成角折顶，骨折部位达到复位效果。随后在尺侧、桡侧、掌侧、背侧分别放置小夹板，放置夹板时应注意背侧与桡侧部位，使用绷带松紧适宜进行固定。在患者治疗3d后可调整夹板松紧度，并指导患者握拳和伸手锻炼。小夹板固定后，提醒患者患肢保暖，维持固定位置，预防骨折断端移位。固定期间，患肢应利用前壁吊带悬挂固定，扎带松紧度适宜。对照组患者应用石膏托外固定治疗，其组复位方法与对照组相同;石膏托需利用6～8层普通石膏，托于掌背侧，腕关节固定掌屈位和偏位。复位后应利用X线测量修正前后桡骨长度、掌倾角、尺偏角等的变化，随后利用三角巾悬挂于中立位。操作结束后，应根据患者的具体情况拆除夹板和石膏托，随访固定4～6周。

早期阶段握拳、五指背伸锻炼，以锻炼手指、肘、肩部功能;肩关节应以旋转、上举、外展等运动为主，肘关节以伸屈锻炼为主;手指实施主动锻炼，对拇指进行对掌、外展活动，其余四指进行掌指关节与指间关节练习。每次锻炼的时间应控制在10～15min，每天3～4次，训练从弱到强，逐渐延长时间，按照循序渐进的速度进行，以患者感觉适宜为主，以免过度锻炼。出院前可依据患者恢复情况制定科学合理的功能训练，提醒其注意事项，告知患者每隔半月进行X线片复查。依据患者骨质愈合情况去除固定，叮嘱患者手部应注意保暖，以免寒冷引发不适。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗有效率;对比治疗后腕关节活动，包括背伸、掌屈、旋前与旋后角度。

愈合：X线检查患者骨折完全愈合，各类症状已全部消失;有效：经X线检查，患者骨折基本愈合;无效：检查患者并未达到相关指标。

1.4 统计学分析

本文数据均以IBM公司的SPSS 26.0做统计学验证。其中以（n/%）代表等级资料，进行秩和检验;同样以（n/%）代表计数资料，计算卡方值（t）;以（±s）代表计量资料。且所有数据差异检验均以“P<0.05”表示有统计学差异，“P<0.001”表示有显著统计学差异。

2.結果

统计两组患者临床治疗效率，观察组为98.0%，观察组患者痊愈30例，有效19例，无效1例，高于对照组的84.0%，对照组患者痊愈26例，有效16例，无效8例，数据差异分析具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后腕关节活动，观察组患者背伸、掌屈、旋前与旋后角度明显超过对照组，各项数据比较均具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

桡骨骨折好发于老年骨质酥松患者[2]，其发病率在急诊骨折患者中占17%。其发病机制为骨强度以及骨韧性减弱[3]，从而在外力作用下容易发生骨折。桡骨远端骨折后患者出现不同程度的疼痛，严重影响其生活质量。目前，对于桡骨远端骨折，主要采取手法复位、石膏固定、及夹板固定等非手术治疗方法。其中，运用小夹板固定治疗法，疗效突出、技术成熟。早在唐代《仙授理伤续断秘方》[4]中对此法就有详细记载，认为此法可以活血化瘀，有利于关节活动，进而促进骨折处愈合。有研究者对小夹板固定后桡骨端X线进行分析，发现其在维持骨折复位后的固定效果优于石膏固定。与小夹板固定法相比，首先，石膏材质沉重、透气性差，容易使患肢瘙痒、甚至发臭[5]。患者接受度较差。其次，石膏固定，不利于关节活动。因为骨折后患肢肿胀会持续3至5天，为了防止压疮等不良反应，需要根据肿胀程度频繁更换石膏，操作过程中容易发生关节再次移位;有时还因为不能及时更换石膏而出现固定松动，进而不利于关节愈合。本研究结果表明，观察组腕关节活动度显著优于对照组。

综上所述，老年桡骨远端骨折患者采取小夹板固定治疗优于石膏治疗，可显著提高临床疗效，有利于患者骨折处愈合。