崔晶

[摘要] 目的 探究经皮二氧化碳分压（TcPCO2）与经皮氧分压（TcPO2）监测在新生儿重症监护病房（NICU）中的应用价值。 方法 选取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生兒60例为研究对象，按照具体病情分为呼吸障碍组（A组）、循环障碍组（B组）、极低出生体重儿组（C组）。监测三组TcPCO2、TcPO2、PaCO2、PaO2，并比较TcPCO2与PaCO2、TcPO2与PaO2间的关系。 结果 A组TcPCO2、PaCO2明显高于B组及C组，TcPO2、PaO2明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组的TcPCO2与PaCO2均呈正相关（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A组TcPO2与PaO2呈中等相关（r=0.601，P<0.05），B组TcPO2与PaO2无相关性（r=-0.006，P>0.05），C组TcPCO2与PaCO2、TcPO2与PaO2均呈较高相关（r=0.875、0.825，P<0.05）。三组TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A组、B组、C组测量差值均数分别为0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2与PaCO2均有较好的一致性（A组、B组、C组一致性界限内差值绝对值最大值分别为12.000、11.000、8.700）。三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 TcPCO2测定可准确、连续、无创地评估NICU新生儿，尤其是极低出生体重儿的PaCO2，TcPO2能较真实地反映新生儿的氧合情况，值得在NICU广泛应用。

[关键词] 新生儿;经皮;二氧化碳分压;氧分压;血气分析

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0083-04

Application of transcutaneous carbon dioxide partial pressure and transcutaneous oxygen partial pressure in NICU monitoring

CUI Jing

Department of Neonatology， Yichun Women and Children′s Hospital in Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of transcutaneous carbon dioxide partial pressure（TcPCO2） and transcutaneous oxygen partial pressure（TcPO2） monitoring in the neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 60 newborns who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the study subjects. According to the specific conditions， they were divided into respiratory disorder group （group A）， circulatory disorder group （group B）， and very low birth weight infant group （group C）. TcPCO2， TcPO2， PaCO2 and PaO2 were monitored in the three groups. The correlations between TcPCO2 and PaCO2， TcPO2 and PaO2 were compared. Results The TcPCO2 and PaCO2 test results in group A were significantly higher than those in group B and C. The results of TcPO2 and PaO2 were significantly lower than those in group B and group C， the differences were statistically significant（P<0.05）. The TcPCO2 and PaCO2 in the three groups were positively correlated（rA=0.765， rB=0.920， rC=0.875， P<0.05）. The correlation between TcPO2 and PaO2 in group A was moderate（r=0.601， P<0.05）. There was no correlation between TcPO2 and PaO2 in group B （r=-0.006， P>0.05）. There was a good correlation between TcPCO2 and PaCO2， TcPO2 and PaO2 in children in group C （r=0.875， 0.825， P<0.05）. The differences of TcPCO2 and PaCO2 in the three groups were close to 0 （the mean of the measured differences between the two were 0.101， 2.99， and -0.072） and there was a good consistency （the maximum absolute value of the difference within the consistency limit was respectively 12.000， 11.000， 8.700）. There was no statistically significant difference among the three groups in adverse reactions（P>0.05）. Conclusion TcPCO2 measurement can accurately， continuously and non-invasively assess PaCO2 of NICU newborns， especially very low birth weight infants. TcPO2 can better reflect the true oxygenation of newborns and is worthy of widespread application in NICU.

[Key words] Newborns; Percutaneous; Carbon dioxide partial pressure; Oxygen partial pressure; Blood gas analysis

在胎儿阶段，多胎、孕周不足、母体营养欠缺或失调及相关合并症都可能引发胎儿发育迟缓，致使出生时体重显著低于健康新生儿[1]。这类患儿皮下脂肪薄弱，缺乏较好的保温功能，适应外界能力较差，其呼吸中枢系统发育不完全，呼吸、代谢机能较弱，可导致呼吸功能不全与呼吸衰竭等，故常需配合呼吸支持等对症处理[2-3]。虽然呼吸机的应用在保证患儿存活率方面具有积极作用，但长时间机械通气易并发腹胀、感染、呼吸机相关性肺炎、慢性肺炎等症状，严重影响其预后，需按高危新生儿开展监护工作，不断获取其动脉血氧分压（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）监测数据，避免出现因PaO2、PaCO2水平异常损害患儿的眼、脑、肺等身体器官的情况[4-5]。目前，临床多采用动脉血气分析评估患儿肺部气体交换功能，然而动脉血气结果的获得依赖于多次动脉血收集，具有有创性、不能连续监测等不足[6]，患儿疼痛感与不适感较明显，增加其身体负担。本研究探讨经皮二氧化碳分压（Transcutaneous carbon dioxide partial pressure，TcPCO2）与经皮氧分压（Transcutaneous oxygen partial pressure，TcPO2）监测在新生儿重症监护病房（Neonatal intensive care unit，NICU）中的应用价值，以期为保障患儿安全提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生儿60例为研究对象，按照具体病情分为呼吸障碍组（A组）、循环障碍组（B组）、极低出生体重儿组（C组）。诊断标准：①符合《实用新生儿学》[7]中呼吸障碍的诊断标准;②A组新生儿静息状态下呼吸频率（RR）>60次/min，且三凹征（+），或新生儿确诊呼吸衰竭;B组新生儿心率（HR）>180次/min，或毛细血管再充盈时间不低于2 s;C组新生儿出生时体重未达1.5 kg[8]。纳入标准：①入住NICU;②新生儿末梢循环（CRT）≥3 s，最少满足以下1项标准：患儿血压低于正常新生儿血压值至少2个标准差[9];新生儿尿量<0.5 mL/（kg·h）。排除标准：①新生儿循环及呼吸障碍共存;②存在先天性代谢类疾病;③存在差异性紫绀;④皮肤严重破溃或烧伤。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据患儿具体情况配合无创或气管插管机械通气支持。使用动脉血气分析仪（GEM Premier 3000，美国）与TcPCO2、TcPO2监测仪（TINA-TCM4，丹麦），使用前由专业医师根据操作说明严格按标准校正仪器，避开患儿的骨骼与大动脉，选择胸前区或脐周进行监测，完成对应处皮肤消毒后，进行彻底干燥处理，稳定固定环，注入接触液固定电极，10～20 min读数稳定后记录监测结果，间隔3～6 h持续监测0.5 h。

1.3 观察指标

患儿入院时接受TcPCO2、TcPO2监测，记录监测结果，待仪器稳定后，进行动脉血气分析，记录TcPCO2、TcPO2、PaCO2、PaO2。统计三组TcPCO2、TcPO2监测期间的不良反应发生情况，包括监测部位充血、烫伤等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用F检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;Pearson相关性分析、Bland-altman一致性分析对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组TcPCO2、PaCO2、TcPO2、PaO2比较

A组TcPCO2、PaCO2明显高于B组及C组，TcPO2、PaO2明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组Pearson相关性分析

三组的TcPCO2与PaCO2均呈正相关（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A組TcPO2与PaO2呈中等相关（r=0.601，P<0.05），B组TcPO2与PaO2无相关性（r=-0.006，P>0.05），C组TcPCO2与PaCO2、TcPO2与PaO2均呈较高相关（r=0.875、0.825，P<0.05）。

2.3三组Bland-altman一致性分析

三组TcPO2、PaO2相关性较弱，因此仅对其TcPCO2、PaCO2进行Bland-altman一致性分析。三组TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A组、B组、C组测量差值均数分别为0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2与PaCO2均有较好的一致性（A组、B组、C组一致性界限内差值绝对值最大值分别为12.000、11.000、8.700）。

2.4三组不良反应发生情况

三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

近年来，呼吸衰竭已成为新生儿临床多见病症。受多胎妊娠、羊膜早破、母体疾病等各方面因素影响，极低体重儿出生后整体生理素质较差，肺部发育不成熟，易出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状[10-11]。呼吸衰竭患儿通常需依赖辅助呼吸支持，然而长久通气干预无疑可增加呼吸机相关性肺炎风险，严重影响患儿的日常生活。目前，临床多采用动脉血气分析检测，通过监测PaO2与PaCO2的水平，了解新生儿的呼吸和代谢功能，对后续治疗具有指导意义。但动脉血气分析存在许多不足，一方面，采集一个时间点的动脉血进行分析，只能反映单一时间的血气水平，不能持续性进行监测;另一方面，王婷婷等[10]的研究结果显示，为满足治疗需要，需进行多次穿刺采集标本，频繁的侵袭、打扰会影响检测结果的准确度，且新生儿皮肤屏障较为薄弱，多次采血易增加感染风险，诱发医源性贫血，对其发育造成严重威胁。低PaCO2与不良脑事件密切相关，多次过度通气亦会损伤患儿的肺功能，如何安全有效地监测PaO2与PaCO2水平、减少对患儿的伤害已成为临床研究重点。既往报道证实，TcPCO2与TcPO2监测仪在国内外重症监护室均有使用，且监测数据同动脉血气数据大致相符，但相关研究较少[12-13]。

本研究结论显示，A组TcPCO2、PaCO2明显高于B组及C组，TcPO2、PaO2明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P<0.05），提示呼吸障碍患儿血氧、肺部氧合情况更差。三组的TcPCO2与PaCO2均呈正相关（rA=0.765，rB=0.920，rC=0.875，P<0.05）;A组TcPO2与PaO2呈中等相关（r=0.601，P<0.05），B组TcPO2与PaO2无相关性（r=-0.006，P>0.05），C组TcPCO2与PaCO2、TcPO2与PaO2均呈较高相关（r=0.875、0.825，P<0.05），提示TcPO2、TcPCO2作为连续、无创的血气分析监测技术，其监测数据同动脉血气具有较好的相关性，应用于呼吸障碍患儿，特别是极低出生体重儿，能在其氧疗、机械通气的监测方面发挥着重要作用，有利于根据监测结果指导后续治疗，与蔡琳、吴立志等[14-15]的研究结论一致。三组TcPCO2、PaCO2差值均接近0（A组、B组、C组测量差值均数分别为0.101、2.991、-0.072），且TcPCO2与PaCO2均有较好的一致性（A组、B组、C组一致性界限内差值绝对值最大值分别为12.000、11.000、8.700），提示极低出生体重儿TcPCO2能高效预测PaCO2，而TcPO2仅能提供一定的参考价值，难以为预测PaO2提供真实有效的数据。建议医护人员判断极低出生体重儿氧合情况时，综合TcPO2、TcSaO2等结果，必要时结合动脉血气监测。有研究结果显示，在相同条件下，与TcPCO2预测PaCO2的准确度相比，TcPO2预测PaO2的准确度明显低，这可能与CO2弥散系数高有关[16]。本研究结果显示，极低出生体重儿的TcPO2检测结果价值更高，分析其原因可能是极低出生体重儿肌肤相对薄弱，其气体弥散系数更高;尽管本研究采用先测经皮血气再行动脉穿刺的方法，但因极低出生体重儿痛觉感应能力明显较弱，故其PaO2在动脉血气相关操作过程中的改变较小，三组的TcPCO2、PaCO2均有较好的一致性。既往研究结果显示，尽管动脉血气分析是评估PaO2与PaCO2的金标准，应用于新生儿却存在不足，而TcPCO2作为无创监测方法，与PaCO2具有较好的一致性，相比动脉血气分析，可有效减少采血次数，减轻患儿的身体负担[17]。

此外，三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。呼吸障碍患儿发生不良反应3例（10.71%）、循环障碍患儿发生不良反应0例（0.00%）、极低出生体重儿发生不良反应2例（9.09%），其不良反应总发生率均较低，提示重症新生患儿应用TcPCO2监测具有较高的安全性。考虑原因为TcPCO2是加热电极下的二氧化碳（CO2）分压，其工作原理为患儿皮肤表面的电极经加热后能够使局部毛细血管CO2经皮肤扩散到电极，最终测得PaCO2值，而2 h更换电极位置能避免烫伤患儿皮肤，TcPCO2与PaCO2监测在保障患儿安全方面具有积极作用，可减少创伤性采血。有研究结果显示，TcPCO2与PaCO2应用于临床可有效反映PaO2与PaCO2水平，有利于指导呼吸机使用，进而预防通气不足、过度通气等情况的发生。

综上所述，TcPCO2与PaCO2具有较好的相关性和一致性，TcPCO2和TcPO2用于监测NICU新生儿可有效减少进行血气分析检测的次数，保障患儿安全，尤其对极低出生体重儿具有较高价值。

[参考文献]

[1] 张新利，刘玉琳，林良明，等.中国低出生体重儿危险因素的病例对照研究[J].中华预防医学杂志，2002，36（3）：158-160.

[2] 王陈红，施丽萍，马晓路，等.无创高频振荡通气模式在极低出生体重儿呼吸支持中的应用[J].中华儿科杂志，2017，55（3）：177-181.

[3] 何中倩，李晓东，田青，等.经皮二氧化碳测定在高频辅助呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6179-6181.

[4] 杨丽.经皮二氧化碳分压及氧分压监测在早产儿中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（9）：158-159.

[5] 陆玲，周伟，赖剑蒲，等.极低出生体重儿的临床干预和并发症的发生率及病死率研究[J].中华围产医学杂志，2003，6（3）：141-145.

[6] 任艳丽，杨长仪，陈涵强，等.经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿重症监护病房的应用价值探讨[J].中国新生儿科杂志，2015，30（2）：98-103.

[7] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：461-465.

[8] 吴立志.经皮氧分压及二氧化碳分压与动脉血气分析在氧疗新生儿中的一致性分析[C].2015年泛长三角围产医学学术年会暨浙江省围产医学学术年会论文汇编，2015：286.

[9] 许景林，王瑞泉，吴联强，等.经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中华新生儿科杂志，2018，33（6）：437-441.

[10] 王婷婷，富建华.新生儿重症监护病房诊治及监護技术新进展——经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿重症监护病房临床应用进展[J].中国实用儿科杂志，2017，32（5）：327.

[11] 滕国良，汤定华，方永珍，等.经皮二氧化碳分压监测在危重新生儿临床中的应用[J].中国实用儿科杂志，1996， 11（4）：245-246.

[12] 唐林林，符跃强，刘成军.经皮无创血气监测在儿童危重症中的应用价值评估[J].重庆医科大学学报，2017，2（1）：43-47.

[13] Baulig W，Keselj M，Baulig B，et al，Transcutaneous continuous carbon dioxide tension monitoring reduced incidence，degree and duration of hypercapnia during combined regional anaesthesia and monitored anaesthesia care in shoulder surgery patients[J].J Clin Monit Comput，2015，29（4）：499-507.

[14] 蔡琳，李晓东，刘丽芳，等.经皮无创血气监测在危重新生儿中的应用价值[J].中国临床新医学，2018，11（3）：273-276.

[15] 吴立志，刘云，阚清，等.无创经皮监测在氧疗新生儿中的应用[J].南京医科大学学报：自然科学版，2016，36（4）：456-460.

[16] Sukcharanjit S，Tan AS，Loo AV，et al.The effect of a forced-air warming blanket on patients′ end-tidal and transcutaneous carbon dioxide partial pressures during eye surgery under local anaesthesia：A single-blind，randomised controlled trial[J].Anaesthesia，2015，70（12）：1390-1394.

[17] 李萍，钱微琳.新生儿重症监护病房危重新生儿不同部位监测经皮氧分压、二氧化碳分压的临床效果观察[J].中国实用护理杂志，2019，35（14）：1084-1087.

（收稿日期：2020-10-30）