张丽珍

苏州市相城人民医院内分泌科 215131

2型糖尿病(T2DM)是临床常见的慢性代谢性疾病，可引起多种脏器功能损害，同时也是引起心脑血管疾病的危险因素〔1〕。积极控制患者血糖水平将有助于预防相关并发症发生，改善患者预后。T2DM的发生与患者不良饮食及行为有密切的关系，开展健康教育将有助于提高患者对疾病的认识及自我护理能力，从而有效改善患者血糖，预防相关并发症发生〔2-3〕。授权教育通过为患者提供知识、技术及资源，让患者积极参与到疾病管理及决策中，并通过行动改变知识不利处境，提高患者疾病管理积极性〔4〕。家庭支持在慢性疾病患者病情控制及患者自信心形成过程中起到重要的作用〔5〕。在授权教育的基础上给予患者家庭支持将有助于提高患者疾病管理能力及自我效能，从而有利于患者病情改善，提高患者生活质量〔6〕。本研究旨在探讨授权教育结合家庭支持对T2DM患者血糖控制效果和疾病管理能力的影响，为T2DM患者血糖管理提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年6月选取苏州市相城人民医院收治的T2DM患者90例。纳入标准：①符合美国糖尿病协会2009年对糖尿病的诊断标准〔7〕；②糖尿病病史>6个月；③无精神障碍、认知障碍或老年痴呆症；④近期内无发生负性事件或应激事件。排除标准：①沟通障碍、听力障碍、语言不通者；②合并心、肝、肾等脏器功能不全；③中途退出研究。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组45例。观察组男22例，女23例；年龄35～78岁，平均(52.2±3.8)岁；病程1～14年，平均(6.92±0.58)年；文化程度：小学8例，初中13例，高中12例，大专或以上12例。对照组男23例，女22例；年龄36～78岁，平均(52.3±3.9)岁；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；文化程度：小学10例，初中12例，高中12例，大专或以上11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后行糖尿病常规健康教育指导，由责任护士通过口头宣教告知患者多进食富含纤维低糖食物，指导患者坚持运动及合理用药。观察组在对照组基础上给予授权教育结合家庭支持，具体措施：①成立管理小组：小组成员包括内分泌科主任1名，主治医师1名，主管护师1名，专科护士3名，营养师1名，心理咨询师1名。小组负责建立患者及其家属档案，以便对患者进行跟踪及管理。②家属教育：管理小组向患者发放《糖尿病患者健康手册》，指导患者认真阅读手册内容，同时对患者直系家属进行家属教育，通过教育让家属认识疾病管理的重要性，提高家属参与到患者疾病管理中的积极性。③制定管理计划：由责任护士在患者入院当天评估患者及其家属知识层次、职业、病情、生活习惯、糖尿病知识掌握情况等，由管理小组与患者及其家属共同制定适合患者的个体化管理计划。④授权教育：管理小组在家属参与下对患者进行授权教育，内容包括糖尿病发病机制、糖尿病并发症、并发症预防、饮食治疗、运动疗法、血管自我监测、药物认知、足部护理等知识。每次采用授权教育理论进行教育，明确患者存在的问题，鼓励患者表达情感，并根据自身情况制定个体化护理方案，并对方案实施效果进行评价。⑤个体化指导：管理小组每天早上10:00及下午16:00对患者进行30 min的糖尿病健康知识个体化指导，通过与患者沟通及交流，及时发现患者疾病认知及管理中存在的问题，并协助患者加以改进。⑥小组教学：根据患者年龄、学历、病情将同一病区患者进行分组，以小组为单位每周进行2～3次糖尿病健康知识讲座，讲座每次时间为60 min。讲座结束后责任护士根据患者疾病掌握情况为其制定个人化管理计划，并给予健康指导。⑦微信随访：管理小组在患者出院时根据每位患者实际情况给予其针对性的护理指导，并让患者加入科室建立的微信群，患者出院后管理小组通过微信群了解患者院外疾病管理情况，并给予患者护理指导。每天通过微信群向患者推送糖尿病护理相关知识，提高患者疾病管理能力。同时鼓励患者在微信群中分享每日疾病管理情况，并邀请血糖管理效果理想的患者及其家属在微信群中分享疾病治疗经验。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前、干预3个月后自我效能、疾病管理能力、血糖控制效果及生活质量。①自我效能：应用胡象岭等〔8〕编制的一般自我效能量表进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，评分越高提示患者自我效能水平越好。②疾病管理能力：应用自拟的T2DM患者疾病管理能力量表进行评价，量表包括饮食控制(5条目)、规律锻炼(5条目)、遵医用药(5条目)、血糖监测(5条目)、并发症监测(5条目)等5方面，共25个条目，每条目采用1～4级评分，总评分25～100分，分值越高提示患者疾病管理能力越好。量表重测信度为0.92，Cronbach α系数为0.896，表明量表信效度良好。③血糖控制效果：记录两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、每日平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)。④生活质量：应用中国糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)〔9〕进行评价，量表包括生理功能、治疗、心理精神、社会关系等4个维度，共27条目，每条目采用1～5级评分，总评分27～135分，分值越高提示患者生活质量越高，量表Cronbach α 系数为0.92，内部一致性信度为0.93，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能及疾病管理能力评分比较

观察组干预后自我效能评分、疾病管理总评分及其各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自我效能及疾病管理能力评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后血糖控制效果比较

两组干预前FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE比较差异不显著。干预后观察组FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE较对照组明显改善(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血糖控制效果比较

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组生理功能、治疗、心理精神、社会关系及生活质量总评分比较差异不显著。观察组干预后生理功能、治疗、心理精神、社会关系及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

T2DM患者血糖控制效果与患者疾病管理能力有密切的关系，患者建立良好的自我管理行为在T2DM健康教育中尤为重要〔10〕。传统健康教育以医疗为中心，患者被动参与疾病管理，影响患者疾病管理积极性及治疗效果。授权教育与传统教育模式相比，更注重患者能力及责任，通过激发患者自我管理潜能，提高患者治疗积极性〔11〕。家庭支持在慢性疾病管理中起到重要的作用，通过加强家庭成员间沟通，能更好地督促患者养成良好的行为，提高患者疾病管理效果〔12〕。

有研究指出〔13〕，T2DM患者血糖控制效果与患者自身管理能力有密切关系，由于大部分患者对糖尿病基本知识缺乏系统化了解，导致患者未能形成健康的行为习惯，从而影响患者血糖控制效果。本研究在授权教育基础上结合家庭支持对T2DM患者实施护理干预，结果显示，观察组干预后自我效能评分、疾病管理总评分及其各维度评分高于对照组，表明授权教育结合家庭支持能有效提高T2DM患者疾病治疗信心及疾病管理能力，与赵雪等〔14〕对T2DM患者实施团队式授权教育的结果一致。这由于授权教育让患者在疾病管理过程中更好地认识到自身存在的问题，并在授权教育过程中应用了家庭支持，通过家庭成员支持增强了患者治疗信心，同时提高了患者疾病管理能力。另外，授权教育结合家庭支持能让教育团队成员对患者身心状况进行全面评估，通过与患者及其家属共同商议并制定合适的自我管理计划，提高了患者参与疾病管理的积极性及主动性，进而提高了患者疾病管理能力〔15〕。

本研究结果显示，干预后观察组FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE较对照组明显改善，表明授权教育结合家庭支持能有效控制T2DM患者血糖。由于授权教育结合家庭支持通过团体教育与个体化教育相结合，出院后通过微信随访及上门随访等方式，加之患者家属经济及情感支持，增强了患者疾病自我监控意识，从而提高了患者血糖管理能力，有效控制血糖〔16〕。本研究结果显示，观察组干预后生理功能、治疗、心理精神、社会关系及生活质量总评分高于对照组，表明授权教育结合家庭支持能有效提高T2DM患者生活质量。由于授权教育结合家庭支持通过微信宣教、上门随访等方式满足了患者对T2DM疾病认知需求，并鼓励家属参与到疾病健康宣教过程中，充分发挥家属支持作用，增强了患者治疗及康复信心，同时提高了患者健康意识，纠正患者错误行为，使患者血糖水平得到有效的控制，改善患者预后，促进患者身心健康〔17-18〕。

综上所述，授权教育结合家庭支持能有效提高T2DM患者自我效能及疾病管理能力，有利于患者血糖控制，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突