朱平 王红艳

荆门市第二人民医院心血管内一科 448000

心肌梗死是临床常见心血管疾病，最常见于老年患者〔1〕。有研究显示〔2〕，我国心肌梗死患病率及死亡率逐年增加，有效二级预防心肌梗死能明显降低死亡风险。心肌梗死患者心脏康复是心肌梗死后重要工作〔3〕，需要专业的心内科医生及护理人员，是改善心肌梗死患者心脏功能，提高患者生活质量，促进康复的重要保障。本研究选取2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者，使用专科团队护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取荆门市第二人民医院2018年1月至2019年1月收治的老年心肌梗死患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组男38例，女22例；年龄60～74岁，平均(68.84±4.23)岁。观察组男37例，女23例；年龄60～74岁，平均(68.74±4.54)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者知情同意;②已渡过危险期;③医院医学伦理会批准。排除标准:①精神病患者；②合并严重性基础疾病患者；③心肌炎患者；④痴呆症患者；⑤抑郁症患者；⑥心脏手术患者；⑦认知障碍患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理：叮嘱患者用药，健康宣教，告知日常注意事项，保持稳定情绪，做好心肌梗死二级防护及日常心理疏导等。观察组患者接受专科团队护理干预：①团队选择：由护士长作为本次护理干预小组的组长，选取心肌梗死护理经验丰富的护理人员作为小组成员，要求其认真执行护理评估、诊断及治疗等广泛性预防护理工作，主要内容有：心功能鉴别、再梗死风险、延长生存期、改善心理状态及生活质量等。②指导患者进行早期功能锻炼，判断患者身体情况制订早期功能锻炼内容，前期由经验丰富的护理人员一边揉捏；按摩关节，一边向患者及家属讲解技巧及注意事项，重复多次，直至患者及家属完全掌握。健康宣教：告知患者及家属在发病后2～3 d开始进行被动练习，4 d后开始下床活动，缓慢步行，循序渐进，以患者出现疲劳感最佳。③心脏康复：通知及叮嘱患者治疗后1、3、6、12个月来院复查心脏功能，根据患者心功能情况制定个性化心理辅导方案，促进患者心功能恢复，适合的运动标准是运动平板检查时患者运动达最大的运动强度时，其心电图无异常改变。④出院指导：做好出院指导工作，护理人员向患者及家属讲解院外护理技巧及主要事项，突发问题处理方法，叮嘱患者如果出现不适症状要及时来院复查。

1.3 评价指标

①心血管危险因素水平：护理前后检测患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压。②生活质量：使用生活质量评定量表(QOLI-74)在护理前后评价患者生活质量，内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，得分越高，表示生活质量越好。③护理满意度：参考该院制定的护理满意度评价标准评价，选项包括非常满意、满意、不满意，护理总满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。④二级预防达标情况：统计两组患者连续运动超过5 w患者人数、规范用药人数。⑤心功能康复开始时间：统计两组患者心功能康复开始时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心血管危险因素水平比较

护理前两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压水平差异比较无统计学意义(P>0.05)。护理后两组患者心血管危险因素水平比较护理前降低，其中观察组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压水平显著低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心血管危险因素水平比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前两组患者QOLI-74各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活得分高于护理前，其中观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活得分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组患者二级预防达标情况比较

观察组患者连续运动超过5 w率、规范用药率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者二级预防达标情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者心功能康复开始时间比较

观察组患者心功能康复开始时间(7.25±1.26)w，对照组心功能康复开始时间(10.23±1.20)w，观察组心功能康复开始时间显著少于对照组(P<0.05)。

3 讨论

心肌梗死是心血管系统危重症疾病，其病理基础是冠状动脉血栓形成〔4-5〕，而造成管腔严重狭窄，导致心肌缺血性坏死。既往研究发现〔6-7〕，心肌梗死康复护理过程中无法得到有效、规范、个性化、专业性的康复指导，尤其是出院后护理人员也不能连续、系统掌握患者情况，不利于患者心功能恢复〔8-13〕。专科团队护理干预是由院内护理服务延伸至院外，避免了护理服务脱节，保证了护理服务的延续性与有效性。护理人员通过随访(电话、视频)、护理门诊复诊，从而针对性、个性化护理措施。

有报道认为〔14-15〕，专科团队护理干预能显著改善患者心理状态，提升生活质量，减少并发症，降低心肌梗死复发风险，本文认同该研究结果。本研究结果显示，观察组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压水平较低，高密度脂蛋白胆固醇水平较高，说明观察组患者心血管危险因素水平较低，复发风险较小，提示专科团队护理干预能显著降低老年心肌梗死复发风险，有利于患者康复。观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活得分较高，说明患者生活质量较好，躯体功能及心理功能恢复，证实专科团队护理干预可显著提高老年心肌梗死患者生活质量，提升躯体功能，改善社会功能，减少治疗成本，改善物质生活水平。观察组患者护理总满意度较高，说明患者对专科团队护理干预较认可。观察组患者连续运动超过5 w率、规范用药率高，证实专科团队护理干预能显著提高老年心肌梗死患者运动情况，规范患者用药，有利于提升治疗效果。观察组心功能康复开始时间较少，提示专科团队护理干预可确切减少老年心肌梗死患者心功能康复时间，有利于减少患者心悸、胸痛等症状。

综上所述，专科团队护理干预可显著促进老年心肌梗死患者心脏康复，提高生活质量，降低复发风险，可推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突