郭宁 程相红

河南省人民医院产科，郑州 450000

临床实习作为护生由学校逐步至临床工作的过渡时期，也是护生掌握相关护理理论、技能及形成专业价值观及规范临床工作的重要时期，因此，对护生的带教工作意义重大〔1〕。产科护理学作为一门注重实践工作的护理学科，分为生理产科及病理产科两部分，具有内容抽象、操作性强等特点，因此对护生护理能力要求较高〔2〕。以往带教多采用传统讲授方式，随着护理教学理念的改变，多数医院采用以问题式学习(PBL)教学法进行带教，该带教方法由教师根据教学内容提出问题，并引导护生逐步解决问题，通过提高护生在解决问题过程中的参与程度，提高带教质量〔3〕，叶冰〔4〕指出，在PBL教学法基础上联合任务驱动法对护生进行带教，效果较好。任务驱动法即由教师引导护生，以一个共同的任务为中心，由护生积极应用学习资源，开展自主探索并进行互动协助学习，进而在完成任务的同时加强护生间的协作能力。为探究任务驱动联合PBL教学法对产科实习护生带教质量的影响，特选取2018年9月至2019年3月在产科实习的156名护生进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年3月在河南省人民医院产科实习的156名护生，全部护生均对本次研究知情，并自愿参与。将护生随机分为常规组及研究组，每组78例。研究组男5例，女73例；年龄(21.57±1.04)岁。常规组男6例，女72例；年龄(21.78±0.92)岁。两组护生一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 带教方法

对常规组护生进行PBL法教学，具体包括：①提出问题，由带教老师根据教学大纲，根据以往护理工作中出现的实际问题为案例，设置带教问题，内容包括产前检查、剖宫产手术、产后出血、流产、产妇心理、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等方面的护理；②模拟练习，对护生进行分组，每组2～3名，指导护生根据所提出的问题，通过检索文献、查阅书本等自行制定护理方案，并开展模拟演练，带教老师对模拟演练情况进行评价，并引导护生完善护理工作；③开展讨论，组织护生对模拟练习情况进行汇报，提出护理过程中存在的问题，指导护生通过小组间讨论等方式提出意见及建议，并由带教老师进行解答，对整改方案进行总结；④开展实践活动，在带教老师的指导下，护生可逐步接触患者，并参与对患者的护理工作，以提高护生护理能力及护理意识，了解自身存在的不足。

对研究组护生在PBL教学法基础上应用任务驱动教学模式教学，其中PBL教学法流程与常规组护生一致。任务驱动教学模式具体包括以下内容：①提出任务，开始教学前，评估护生自主学习能力及综合护理能力，根据教学大纲要求，结合产科患者种类及护理班次等情况，确定每周及当天带教重点内容；②任务驱动引入，由带教老师设定情景模拟，根据具体案例，引导护生回忆意识结构中的相关知识，根据具体案例，由带教老师提出总任务及分任务，并帮助护生明确学习任务，分析任务中存在的具体护理措施、护理难点，引导护生通过共同讨论等方式确认护理要点，对任务中存在的问题进行分析，以剖宫产护理为例，首先由带教老师引导学生反思剖宫产相关护理知识，之后确定总任务为剖宫产围术期护理，分任务则包括术前健康教育、饮食指导。术后饮食干预、活动干预、体位及疼痛干预、恶露、母乳喂养指导及出院指导等护理措施；③主动学习，布置任务后，由带教老师引导学生提出解决任务的方法，并给予护生思考及讨论的时间，使其提出如何对患者进行观察、处理及指导；④任务驱动演示，由带教老师对胎心监护、子宫底按摩、宫缩评估、四步触诊及新生儿监护等难度较高的护理措施进行演示，并讲解护理过程中的重点措施及注意事项；对呼吸指导、产后操、母乳喂养等操作难度较低的护理措施，由护生结合理论知识进行演示，并由带教老师对演示中存在的问题进行指导及纠正，以提高护生对带教课程的积极性；⑤巩固及总结，每日下班前，带教老师对当天带教情况进行总结，同时指导护生提出当天带教过程中存在的问题及意见，同时护生对当天所学的知识及技能进行讨论，并在下课前进行再次演练，以提高护理技能的掌握程度，另外，对多数护生未能完全掌握任务，带教老师应与护生进行沟通，将任务延续至第二日，并作为重点任务，与护生共同完成；⑥循环带教，带教老师每日对带教任务类型、完成情况进行记录，并于每周一对上周带教情况进行总结，并向护生公布任务完成情况，对在完成任务过程中表现出色的护生进行表扬，以提高护生积极性。

1.3 观察指标

两组护生产科带教时间均为4 w，比较带教后护生相应指标。

1.3.1理论及操作掌握情况 比较两组护生培训前后考核结果，考核成绩包括理论成绩及操作成绩，满分均为100分，分数越高表明护生对相关知识的掌握水平越高。

1.3.2核心能力水平 于两组护生培训前后，采用注册护士核心能力量表对护生核心能力进行调查，该量表由刘明等〔5〕编制，包括7个维度，共计58项条目，各条目评分采用5等级评分法，即分值0～4分，满分为232分，分数越高表明护士核心能力水平越高。

1.3.3护理质量 采用护理质量评价表〔6〕，并结合该院实际护理工作情况，制定护理质量评分标准，评分内容包括护理服务、护理管理、护理技术、护理安全4个维度，12个条目，各条目评分为0～10分，总分为120分，分数越高，表明护理质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生培训前后考核情况比较

培训前，两组护生理论及操作考核结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；培训后，研究组护生理论及操作考核成绩显著高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护生培训前后考核成绩比较(n=78)，(分，

2.2 两组新护士核心能力比较

培训前，两组护生各维度核心能力比较差异均无统计学意义(P>0.05)，培训后，两组护生核心能力均有所提高，且研究组护生各维度提高幅度均显著高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生培训前后核心能力比较(n=78)，(分，

2.3 两组护生培训后护理质量评分比较

研究组护生护理质量的评分显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者培训后护理质量评分比较(分，

3 讨论

产科具有工作繁重、工作时间不固定、产妇及家属要求高等特点，对护生的要求较高。目前临床带教主要在传统教学基础上加用PBL教学法，即由带教老师提出问题，由护生通过解决问题，提高护理质量，该方法虽然有效提高了带教质量，但由于护生在解决问题过程中针对性较弱，在一定程度上影响带教质量〔7〕。本次研究中通过实施驱动联合PBL教学法，即在提出问题的基础上向护生提出护理任务，进一步提高护生对护理工作的积极性及完成程度。

3.1 驱动联合PBL教学法能够有效提高护生考核成绩

本次研究结果显示，培训前，两组护生理论及操作考核结果差异无统计学意义，培训后，研究组护生理论及操作考核成绩显著高于常规组。虽然PBL教学法能够有效提高护生在带教过程中的参与程度，但由于缺乏带教老师对问题的分析，影响了护生解决问题的目标性〔8-9〕；同时，任务驱动法将问题转化任务，提高了护生对护理人员角色的适应程度及对任务的重视程度，进一步提高了护生解决问题、完成任务的积极性及主动性〔10〕，有助于提升其护理能力；且带教老师及护生每天及每周对任务完成情况进行总结，有助于护生认识到自身与合格的临床护士之间的距离，进而能够更加努力学习理论知识及操作技能〔11〕，因此考核结果显著提高。

3.2 驱动联合PBL教学法能够有效提高护生核心能力及护理质量

本次研究结果显示，培训前，两组护生各维度核心能力差异均无统计学意义，培训后，两组护生核心能力均有所提高，且研究组护生各维度提高幅度均显著高于常规组，另外，研究组护生护理质量的评分显著高于常规组。在任务驱动教学中，由带教老师对护生情况进行评估，并结合护生具体情况，有效提高了护生主动学习的意愿〔12-13〕，培养了护生独立思考、学习的能力；同时，在任务驱动教育中，通过将总任务分解成多个分任务，一方面能够促进护生逐项完成护理工作，另一方面，在完成护理任务的过程中，护生间的协作能力也得到提高〔14〕；带教老师在发布任务后对任务进行分解，并指导护生分析、演示任务，弥补了PBL教学中护生自行解决问题的盲目性，有助于快速提高护生核心能力及护理质量；且带教老师通过对带教内容进行总结，有助于优化带教方法及带教目的〔15〕，还有助于护生了解自身存在的不足之处。

综上所述，对产科实习护生实施任务驱动联合PBL教学带教模式，能够有效提高带教质量、核心能力及护理质量，值得推广。

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