潘利霞

武汉市第一医院产科 430000

分娩指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物由临产开始至母体娩出的一个伴有剧烈疼痛的生理过程〔1〕。分娩持续时间较长，容易受到很多因素的影响。一般分娩方式有自然分娩和剖宫产分娩。自然分娩是指在做好母婴安全保障的情况下，不进行人工干预，让胎儿经阴道娩出的分娩方式〔2〕。医护人员有效地护理管理在自然分娩中起到了重要作用。剖宫产是一种外科手术，手术切开母体的腹部及子宫，用以分娩出胎儿，避免因阴道生产可能对胎儿或母体性命及健康造成危害〔3〕。但剖宫产容易引发一系列的并发症，在产妇分娩的过程中实施有效的护理管理则能控制并发症的发生。因此，为能够有效对产妇产后进行规范管理，提升自我效能，缓解产后疼痛及改善妊娠结局，除传统常规护理管理外应用柔性管理联合责任制护理干预，促进孕妇得到有效的自我管理。柔性管理是指用非强制教条化的手段，对员工实施人性化的管理〔4〕。责任制护理是一种临床护理制度，其特点是以产妇为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理〔5〕。即产妇从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。柔性管理联合责任制护理能充分的调动医护人员的工作热情和工作积极性，护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对产妇机体的护理，而是强调心身整体护理，对产妇的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动产妇主观能动性，使之在生理、心理方面都处于最佳状态〔6〕。基于此，该院将柔性管理联合责任制护理干预应用于围产期产妇的临床护理中，应用效果显著，现将报告呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月该院收治的妊娠期糖尿病患者100例为研究对象，采用奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组各50例。纳入标准：①入选产妇孕期均在24～28周；②孕前无其他严重器官疾病或并发症；③年龄≤40岁且无不良孕产史；④对本研究知情且自愿参与者。排除标准：①孕前并发其他脏器类慢性基础病或并发症；②有严重心理障碍及精神发育迟滞者；③具有认知障碍和思维理解障碍；④不配合本次研究。观察组产妇年龄21～40岁，平均(27.25±0.98)岁；体重50～75 kg，平均体重(57.89±0.23)kg；初产妇34例，经产妇16例；文化程度：小学9例，初中14例，高中10例，大专及以上17例。对照组患者年龄20至40岁，平均(26.43±0.19)岁；体重55～78 kg，平均体重(62.34±0.19)kg；初产妇30例，经产妇20例；文化程度：小学9例，初中10例，高中15例，大专及以上16例。两组患者在年龄、体重、孕史及文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规管理与护理，主要包括提供良好的环境，对产妇的身体状况进行全面、系统的检查，监测产妇的生命体征，积极主动的和患者进行交流。护理人员定期、定时对病房进行清洁，正确的临床指导，告知患者手术的风险以及注意事项，耐心的健康教育和心理辅导等措施。定期对医护人员进行考核培训，严格按照各规章制度，实行刚性管理手段，采用分级护理工作制度。观察组产妇给予柔性管理联合责任制护理干预手段，具体实施方案如下。

1.2.1建立柔性管理联合责任制护理小组 产妇入院后，对产妇进行系统全面的评估检查。建立以主治医师为领导核心，护理人员为辅的柔性责任制管理小组。查阅文献，吸取前辈经验，小组成员进行头脑风暴法，讨论可行的护理措施，并在临床护理专家的指导下进行修改完善。

1.2.2柔性管理

1.2.2.1对产妇进行柔性管理 ①根据产妇具体情况，分析产妇风险程度，主要指标有年龄、孕周、胎儿大小、胎儿位置、骨盆及妊娠并发症等，依据风险程度，强化风险护理。②为产妇制定个性化饮食方案，由专业营养师评价产妇饮食，开展责任制护理小组门诊，由助产士对产妇进行个体化咨询，严格监测产妇的各项重要指标及处理方案。③妊娠后期进行会阴弹力训练及盆地肌肉训练，分析产妇分娩意愿，宣导自然分娩的好处与重要性，实物模拟训练产妇母乳喂养姿势、方式。④对于产妇孕期的负面情绪影响，护理人员及时做好心理疏导工作，给予充足的鼓励与安慰，尽可能地缓解各种负面情绪；同时通过新生儿出生画面、父母与儿童和谐相处画面，可以让其感受到为人母的喜悦之情，进而能够疏解心理压力，缓解负面情绪；另外，护理人员在服务中应该始终面带微笑，关于产于与家属面对的疑问应该用通俗易懂的语言，耐心地进行解答。

1.2.2.2对医护人员进行柔性管理 医院对护理人员的心理需求及工作状态进行高度重视，通过及时的沟通和交流，对医护人员的想法进行充分的了解，尽量满足其来自医院的关怀，进而充分调动医护人员工作积极性。制定各项决策时使其参与其中，以此有助于自我与职业认同感的显著加强，进一步提升护理质量。医护人员必须做到有自觉性、有责任心，加强对护理人员的培训。对医护人员采取激励手段，注重激励机制，加强对护理人员的奖励，不断使医护人员发挥自身的创造性。给护理人员精神或物质上的奖励，在很大程度上促进医护人员更好地开展工作。注重感情上的管理，保障医护人员的身心健康，采用民主化的管理手段，进行人性化的工作安排，对待护理中出现的问题，抱有宽容的态度。在此基础上，优化业务专业水平。

1.2.3责任制护理 ①对产妇实施计划护理：从调查研究入手，掌握产妇的情况制定工作计划，然后进行护理实施。责任护士必须按照“护理过程”对产妇进行全面且详尽的调查了解，从而找出产妇所要解决的护理问题，分析这些问题的由来，定出护理措施，并定期进行评价，计划内容需要不断从观察病情动态变化(疾病的、心理的)和反馈信息(效果评价)中更改或补充。②对产妇实施心理护理：掌握产妇的家庭环境、文化水平、生活习惯、情绪变化等，采用疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，因人而异，因势利导，有的放矢地进行心理护理。通过语言、表情、态度、行为来影响产妇的感受和情绪，使之感受到温暖，增强其自信心，减少顾虑，从而保持最佳心理状态。③对产妇进行24 h责任制负责。在柔性管理联合责任制护理小组组长的领导下，对产妇实行8 h在班、24 h负责制，制定好护士值班排班表。热情接待产妇及陪护家属，做好入院介绍并阐明自己的职责内容。对所负责的产妇的健康评估，计划的制定，实际及效果评价要及时进行记录和总结。对接班护士报告所负责的产妇的情况，对护士间合作进行评价。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组产妇产后24 h、48 h、72 h疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，将有刻度的一面背向产妇，让产妇在直尺上标出能代表其疼痛程度的相应位置，根据产妇标出的位置为其评出分数，总分10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。分值越低，疼痛程度越轻。②采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI)评价，包括自我效能期望与结果期望，评分为1～4条目，各条目0～20分，总分值80分，得分越高表示产妇自我效能越好。③对两组产妇干预后的不良妊娠结局情况进行比较，包括新生儿窒息、胎儿窘迫、产后抑郁、产后出血、产程异常等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇干预后的产后疼痛评分情况

实施柔性管理联合责任制护理干预后，观察组产妇产后疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预后VAS评分情况比较(分，

2.2 两组产妇干预后的自我效能指标变化情况

实施柔性管理联合责任制护理干预后，观察组产妇的自我效能评分均优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇干预后自我效能CBSEI评分情况比较(分，

2.3 两组产妇干预后的不良妊娠结局情况

实施柔性管理联合责任制护理干预后，观察组产妇的不良妊娠结局发生情况显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇干预后的不良妊娠结局情况比较〔n(%)〕

3 讨论

产妇进行分娩时，子宫收缩等会导致产妇出现剧烈的疼痛感，影响产妇的心理状态，造成产妇儿茶酚胺分泌异常，导致子宫收缩出现异常，甚至引发产后出血等问题〔7〕。产妇产后各个方面都很虚弱，这就需要正确的护理方法对其进行快速、安全、健康的修复。产妇护理的事很多，范围也很广〔8〕。比如:生活护理、乳房护理、产妇食谱、心理指导等。根据有关研究显示，对于围产期产妇的护理干预，应采取综合性干预措施，包括心理、生理、饮食、运动及健康教育等多方面内容，但由于患者个体差异化较大，患者得不到个体化系统和综合管理，导致其治疗和护理效果不理想〔9〕。因此，针对围产期产妇实际特点和自身体质给予教育、心理、饮食及运动等柔性管理联合责任制护理措施，能够使得其获得更优质的护理效果。

根据有关研究显示〔10〕，常规护理时所订护理计划的需要，往往是根据疾病诊断及疾病一般的转归规律来制定计划，计划从入院订到出院，内容多半是预想的、原则性的和常规式的〔11〕。预计的问题不一定发生，所以计划与实际护理情况并不一定一致。常规采用刚性管理手段对产妇护理工作进行管理〔12〕，用教条的方式对其进行约束，会同时加重产妇和护理人员的压力，使护理人员不能全身心的热情投入到工作之中，从而带来不良的后果〔13〕。柔性管理联合责任制护理，就是用非强制性教条化的手段，对产妇和医护人员进行管理护理〔14〕。能平稳疏导产妇不良情绪，充分调动医护人员的工作热情和积极性，使护理人员在一个轻松的环境中增强自觉行，全面提高自身的专业素养和道德修养，能为产妇和新生儿提供做好的护理服务，增强责任心〔15〕。

本研究将柔性管理联合责任制护理干预应用于围产期产妇的临床护理中，通过成立柔性管理联合责任制护理小组，对产妇分进行风险评估，为产妇制定个性化饮食方案，妊娠后期进行会阴弹力训练及盆地肌肉训练，对于产妇孕期的负面情绪影响，护理人员及时做好心理疏导工作。对医护人员进行注重感情上的管理，保障医护人员的身心健康，采用民主化的管理手段，进行人性化的工作安排，对待护理中出现的问题，抱有宽容的态度。本研究结果显示，实施柔性管理联合责任制护理干预后，观察组产妇产后疼痛评分均显著低于对照组；观察组产妇自我效能评分均优于对照组；观察组产妇的不良妊娠结局发生情况显著低于对照组。此结果表明，对于围产期产妇应给予柔性管理联合责任制护理，缓解产妇产后疼痛，增强产妇的自我效能，避免产生不良妊娠结局。

综上所述，柔性管理联合责任制护理干预可显著降低围产期产妇的产后疼痛，有效地提升产妇自我效能，对患者减少不良妊娠结局具有重要作用，值得临床推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突