王艳香

河南省直第三人民医院甲状腺乳腺外科，郑州 450006

甲状腺癌为临床常见且多发恶性肿瘤之一，其属于内分泌系统类病变，且依据组织学理论可划分为分化型及未分化型，其中前者占甲状腺癌的90%左右〔1〕。伴随着人们生活水平提升及不良生活方式的影响，甲状腺癌的发病率逐年上升，当前临床中治疗该病主要通过手术方式治疗，虽微创手术的应用逐渐广泛，但因该类手术的难度较大，会影响患者的心理状态。常规护理方案已无法满足甲状腺癌患者的实际需求，因此寻求规范、科学及有效的护理方案是当前肿瘤科面临的关键问题〔2〕。本研究在甲状腺癌手术的围术期采用临床护理路径，按照时间顺序给予患者针对性护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月河南省直第三人民医院接收的甲状腺癌患者118例，依据护理方案不同分为两组，每组59例。纳入标准：①术前行CT及细针穿刺细胞学病理检查确诊为甲状腺癌，②均符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》中甲状腺癌诊断标准，③均无手术及麻醉禁忌证，④治疗及护理依从性均较好。排除标准：①合并其他严重性靶器官疾病，②合并高血压、糖尿病等，③患有精神类疾病或认知障碍，④凝血功能障碍，⑤中途退出。研究组中男13例，女46例；年龄44～79岁，平均(61.5±3.2)岁；病程1～5年，平均(2.8±0.3)年；病理类型：34例乳头状癌，18例滤泡状癌，7例髓样癌。对照组中男16例，女43例；年龄43～78岁，平均(60.5±2.7)岁；病程1.2～6.0年，平均(3.3±0.4)年；病理类型：32例乳头状癌，18例滤泡状癌，9例髓样癌。两组患者年龄、病理分型等基础性资料比差异无统计学意义(P>0.05)。该院伦理委员会审核本研究后通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予患者常规性护理方案。具体方案包含：实时监测生命体征、建立静脉通道、纠正水、酸碱及电解质平衡，心理疏导等。

1.2.2研究组 对患者采用临床护理路径。具体方案如下：①成立临床路径化护理小组。组长为护士长，其余组员由培训过的护士担任。依据患者病情及手术的实际情况为其制定针对性护理方案，并将护理计划制定成表格，横轴为患者入院至出院的时间，纵轴为临床护理内容，护理后在该项后打√，反之打×，在每项护理结束后由责任护士签名，将临床护理路径表格放置于患者病历档案首页，以便于交班或后续的护理。②定期开会总结护理中存在的问题，并加以探讨。③术前护理。入院后陪同患者或家属办理入院手续，并陪同患者熟悉医院及病房环境，同时询问患者的年龄、病情等基础信息，在此期间采用轻缓的语气与患者交谈，并评估其心理状态。并将病房的作息时间等一一告知，同时将同病房的病友介绍给患者。采用通俗易懂的语言将患者病情、手术治疗的必要性、术前准备工作、术后易出现的并发症、并发症如何处理等相关内容向患者一一介绍，以此缓解患者对医院环境的陌生及恐惧感；术前准备时指导患者调整体位，确保患者舒适度，详细解答患者的疑惑，促使患者以积极主动的态度参与后续的治疗及护理。④术中护理。建立静脉通道，并行全麻，术中实时监测患者生命体征，并注意观察患者呼吸等情况。术后将患者推入病房，指导患者取平卧位便于患者呼吸顺畅，待患者生命体征指标稳定后为其调整体位，定时观察患者引流情况。⑤术后护理。在患者病情稳定后，指导患者行呼吸锻炼，并给予针对性并发症护理，定期清洁患者口鼻等，避免感染，密切注意患者的手术切口情况；患者拆线后指导其活动颈部，同时对患者的不良心理状态加以疏导，避免患者出现心理压力，影响手术治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分 采用SAS及SDS评估患者的心理状态，分别为10分制，其中<5分为正常；5.0～5.9分为轻度焦虑、抑郁；6.0～6.9分为中度焦虑、抑郁；≥7分为重度焦虑、抑郁。

1.3.2护理质量 采用该院自制护理质量评分表评估两组的护理质量，其中包含护理态度、专科能力、知识掌握程度、护理操作四个方面。每项为10分，总分为40分，分值越高表明护理质量高。

1.3.3生活质量 采用癌症患者生命质量评估量表评价两组患者护理前后的生活质量，从生理状态、自觉症状、心理状态、社会功能方面评估，每项10分，总分40分，得分越高提示生活质量越好。

1.3.4并发症情况 统计两组患者护理后并发症例数等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件，其中计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS及SDS评分对比

护理干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS及SDS评分对比(分，

2.2 两组护理质量对比

研究组护理质量评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量对比(分，

2.3 两组生活质量对比

护理后研究组生活质量优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量对比(分，

2.4 两组并发症情况比较

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

有研究显示，甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%左右〔1〕。在当前临床中治疗该病的主要方式为手术，但因甲状腺解剖结构较为复杂，其中含有的血管众多，手术操作存在一定难度，不可避免会对部分组织造成损伤，产生不同程度术后并发症〔3〕。因此给予甲状腺癌患者针对性护理是很有必要的，在围术期开展临床路径化护理模式可保证手术顺利进行，加快患者的康复进程〔4〕。近年来，微创手术方式不断完善及成熟，但仍不可避免产生一定的手术创伤，部分患者甚至在术后发生较为严重的心理障碍，如若不重视并给予针对性护理，则会影响手术治疗效果〔5〕。

甲状腺癌属于内分泌系统病变，且其患病率逐年提升，且呈现低龄化，临床中主要采用手术方式治疗〔6〕。本研究采用临床护理路径可有效缓解患者不良心理状态，在护理过程中评估其心理状态，并制定针对性心理疏导方案，调节其心理压力，改善其情绪，保障手术治疗效果。SAS、SDS评分量表可有效分析患者的主观心理感受，是临床中常用的心理评估工具，其特点为效能高、方法简便、简单易懂、易于分析等〔7〕。本研究提示，采用临床路径化护理方式可在根本上提升护理人员的专业能力，提升护理质量，可有效避免术后并发症的发生。本研究中临床路径化护理方案的特点：①护理前保障患者的知情权，同时在护理过程中将护理内容表格发放到患者手中，向其讲解护理内容的必要性及意义，确保患者了解并知晓每一时间点需接受的护理内容，便于后续的护理治疗中患者能积极配合，主动接受护理，提升患者主观能动性〔8〕。②提升护理满意度。本研究将护理的中心放在患者身上，密切观察患者病情情况，为患者制定针对性护理方案，同时按照护理计划有条不紊实施护理方案。在护理过程中以轻缓的语气与患者沟通交流，同时评估其心理状态〔9〕。在健康宣教时及时解答患者的疑惑，促使患者掌握病情相关知识，将其从被动状态转变为主动，以此给予患者高质量的护理服务；术后定时观察患者情况，预防控制并发症的产生，增加手术治疗的安全性〔10〕。③提升护理人员专业能力及职业道德。护理人员均经过相关知识的培训，在护理过程中将培训内容用于实践中，提升护理人员的职业素养〔11〕。护理人员为患者提供高质量护理方案，同时在护理过程中认识自身的不足，加强学习，并总结护理方案的不足〔12-15〕。

综上所述，甲状腺癌患者围术期采用临床护理路径，可改善患者生活质量，缓解其不良心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突