郑 宇，罗 月，任建兰，李 梅，蒋林芮，范丁林，周锡平，陈燕华

接种疫苗是防控传染病最经济、最有效的手段[1]。截至2021年4月2日，各地累计报告接种新冠疫苗13380.1万剂次[2]。但近年公众对疫苗信心下降，疫苗犹豫现象引起人们的关注[3]。疫苗犹豫的产生是复杂多变的，受疫苗政治、社会因素以及个人健康素养等多方面的影响[4]。2012年世界卫生组织免疫战略委员会（Strategic Advisory Group of Experts，SAGE）将“疫苗犹豫”[5]定义为在疫苗接种服务可及的情况下拒绝或延迟接种疫苗。WHO曾将疫苗犹豫列为10项人类健康威胁之一[6]。疫苗犹豫的判断需要结合行为与态度来衡量[7]，目前已有新冠疫苗接种意愿的研究，但是针对接种人群疫苗犹豫相关的研究甚少。按计划找国新冠疫苗接种第一步仅针对部分重点人群开展[8]，本研究旨在了解泸州市重点人群新冠疫苗犹豫现状，探究疫苗犹豫影响因素，提高疫苗接种率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取泸州市新冠疫苗接种重点人群为研究对象。包括国家规定的进口冷链海关检验检疫人员、口岸搬运人员、交通运输人员、出国人员、境外疫情风险的边境口岸人员、医疗卫生人员、公安、消防、水电暖煤气、物流、养老等相关重点人员。纳入标准：18～59岁，能良好沟通，独立完成问卷者，无接种禁忌证者。根据横断面调查样本量公式n=(Z(1-α/2)/δ)2p(1-p)，参考浙江省医疗卫生人员接种意愿p=27.65%[9]，α=0.05，δ=5%，考虑10%失访率，得出样本量n=342人，本次现场调查735人，同意并填写问卷704份，回收有效率为95.8%。研究得到西南医科大学附属医院伦理委员会的审核批准（批号：KY2021075）。

1.2 方法

1.21 调查工具 通过参考国内外文献[10-12]及专家咨询自行设计调查问卷。内容包括：（1）基本情况；（2）新冠疫苗接种及犹豫情况；（3）新冠疫苗认知；根据总得分将认知平均为三级。（4）基于疫苗犹豫3c模型设计新冠疫苗犹豫问卷，即信任程度（confidence）、自满(complacecy)、便利（convenience）[7-13]。信任程度涉及疫苗效果、副作用、质量监管信心等10个条目；自满涉及新冠病毒易感、工作特殊性必要接种等5个条目；便利涉及免费接种、交通便利程度等5个条目。三部分内容采用Likert 5级计量，“同意到非常同意”计1分，“非常不同意到不确定”计0分，反向题反之，以条目总数60%得分设置及格线评价标准。本研究对此问卷进行信度测量，结果显示Cronbach'系数为0.774。

1.2.2 调查方法 利用问卷星设计问卷形成二维码，采用方便抽样的方法，于2021年3月12～22日通过在医院、交通运输、市场监管局等重点人群单位现场扫码的方式收集问卷。调查前充分告知调查事项，在知情同意的原则下自愿填写。

1.2.3 疫苗犹豫判定 参考文献[7]，结合疫苗犹豫定义[5]，将人群分为疫苗接受者和疫苗犹豫者。疫苗接受者即接种想法坚定且已接种新冠疫苗者。疫苗犹豫者包括已接种但是有顾虑延迟接种者；除接种禁忌证以外的原因，对接种想法不坚定曾经拒绝过新冠疫苗的未接种者。

1.3 统计学方法 将问卷星电子问卷数据经Excel2007导出，应用SPSS21.0软件进行数据统计分析。对重点人群新冠疫苗接种、犹豫、认知情况等定性资料以频数和百分率表示，影响因素分析先采用χ2检验单因素分析，再将有显著性差异的单因素纳入多因素Logistic回归分析（前进法）进行变量筛选，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 男性270名，占38.4%，女性434名，占61.6%，18～29岁所占比例最高41.8%，居住所在地以城镇为主占83.0%，文化程度多是大学本科及以上占49.4%，已婚占57.0%。

2.2 新冠疫苗接种及犹豫情况 本次调查中有473名重点人群已接种，231名未接种。疫苗犹豫者316名，犹豫率为44.9%，包括已接种有延迟接种的调查对象85名（12.1%），除接种禁忌证以外接种想法不坚定的未接种者231名（32.8%）。结果见表1。

表1 新冠疫苗接种及犹豫情况

2.3 新冠疫苗认知情况 704名重点人群中，“新冠疫苗接种后是否还需戴口罩防护？”知晓率最高，“注射过免疫球蛋白者，接种新冠疫苗需间隔的时间？”知晓率最低。疫苗接受者和疫苗犹豫者在新冠疫苗知识得分比较差异有统计学意义(χ2=96.348，P＜0.01)。结果见表2。

表2 新冠疫苗相关认知知晓率

2.4 新冠疫苗犹豫影响因素分析

2.4.1 单因素分析 结果显示，年龄，居住所在地，文化程度，是否自费接种流感疫苗，对以前接受过的疫苗接种服务是否满意，家人是否支持、是否受同事朋友接种影响、有无医疗卫生人员推荐、新冠疫苗认知得分以及对疫苗信任程度、自满、接种便利性对是否存在疫苗犹豫差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表3。

2.4.2 多因素分析 以泸州市重点人群是否存在疫苗犹豫为因变量（0=否，1=是），将有统计学意义的单因素自变量纳入多因素二元Logistic回归分析，结果显示，40～49岁、居住在城镇、受同事朋友接种影响的重点人群对新冠疫苗产生疫苗犹豫。对疫苗信任、家人支持以及新冠疫苗认知得分越高的重点人群更愿意接种新冠疫苗，结果见表4。

3 讨论

本研究对泸州市重点人群新冠疫苗犹豫现状进行调查，结果显示，新冠疫苗犹豫率达44.9%，低于非洲喀麦隆（84.6%）[14]，高于意大利（31.3%）[15]。表明不同地区国家疫苗犹豫程度存在差异。总体来看找国疫苗犹豫程度相对较好，一是找国新冠疫苗已上市，重点人群对找国新冠疫苗研发、接种信息有一定了解；二是找国新冠疫苗免费政策的大力支持促进了疫苗接种，说明目前采取的疫苗接种措施行之有效。但与报道的找国新冠疫苗接种意愿91.3%[16]存在较大差距，提示实际接种行为与接种意愿还存在现实差异。未来降低疫苗犹豫仍任重而道远，还有很多工作有待完善，相关政府部门应充分结合实际情况统筹安排预防接种工作，保障顺利开展疫苗接种服务。

表3 泸州市重点人群新冠疫苗犹豫单因素分析

本研究发现，40～59岁的重点人群比18～29岁的重点人群更容易产生疫苗犹豫，可能与该人群更注重自身健康问题，担心潜在的健康状况有关。因此，在疫苗推广中，需更关注他们的健康及关心的接种困惑，消除此年龄段重点人群的顾虑。此外，居住在城镇的重点人群疫苗犹豫是居住在农村的2.115倍（OR=2.115，95%CI：1.300～3.442）、受同事朋友接种情况影响是不受影响的1.941倍（OR=1.941，95%CI：1.342～2.809），一方面是受周围受种者接种经历的影响对自身接种想法不坚定，另一方面是城镇人群更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，虽然一定程度上促进了对新冠疫苗的了解，但有时夸大的反疫苗言论会影响接种行为的选择[18]。提示针对新冠疫苗虚假信息宣传国家要及时纠正，充分利用权威媒体的优势，正向引导公众科学全面获取信息，降低疫苗犹豫。

表4 泸州市重点人群新冠疫苗犹豫多因素分析

其次也发现新冠疫苗认知程度越高的重点人群，疫苗犹豫程度越低，与刘敏等[17]的研究结果相似。说明对新冠肺炎疾病和疫苗的正确认识有助于减少疫苗接种的不确定性。调查中发现主要是对“新冠疫苗类型、接种禁忌证人群”等知识认知不够充分。在下一步开展的接种工作中，政府各级部门应引导重点人群正确认识疾病易感性，强调接种疫苗的必要性，可通过线上电视直播专业医疗卫生人员讲解新冠疫苗区别，线下以社区为单位重点加强新冠疫苗知识科普，多途径多形式开展疫苗接种宣传，提升重点人群认知水平，使有意愿接种的人群尽快完成接种。

疫苗信任程度是影响疫苗犹豫的重要因素(χ2=23.908，P＜0.01)。其中最主要的原因是对安全性和有效性的怀疑[18]。一方面可能是找国新冠疫苗上市不久，大家对疫苗的保护效果持观望态度。另一方面国内疫苗生产记录造假等事件导致了公众对疫苗安全信心下降。目前找国接种的国产新冠疫苗没有严重不良反应报告，说明安全性良好[8]。未来相关监管部门应继续严格加强生产、运输、储存多环节质量监管，并对安全性有效性持续监测，保证数据公开透明化，增强公众疫苗信任，降低疫苗犹豫，提高新冠疫苗接种率，共筑群体免疫屏障。