张磊，夏同林，唐光平

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

0 引言

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是由于手指频繁活动导致肌腱和腱鞘过度摩擦，使腱鞘水肿、炎性反应，继发肌腱及腱鞘增生、肥厚、粘连[1]。该病临床症状以关节疼痛及关节活动不利[2]。该病好发于50～60 岁的女性，多见于手工工作者及体力劳动者[3]。目前该病的保守疗法以口服镇痛药、封闭注射为主，因不能彻底解除肌腱压迫容易反复发作[4]。开放手术可以直视下切开狭窄腱鞘，彻底解除压迫，但损伤大、恢复期长，费用较高，存在神经损伤及术后瘢痕粘连的并发症[5]。近几年使用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎取得优良临床疗效，具有疗效好、费用低等优点，但在临床操作中也出现了血管、神经、肌腱损伤的并发症[6]。因此在传统小针刀的基础上设计出新型针刀，将刀头设计成可活动型，刀头可向上翘起，操作时可调整刀刃角度。本研究通过随机对照试验观察超声引导下新型针刀治疗狭窄性腱鞘炎的有效性、安全性。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2019 年1 月至2019 年11 月在武汉市中医医院骨科门诊就诊的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病人共60 例。

1.2 诊断标准

①有手部劳损病史，无外伤史；②掌指关节处有压痛伴硬性结节；③手指活动障碍伴有弹响或交锁症状[7]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄18-75 岁；③治疗前一月未行封闭、针刀、手术治疗。

1.4 排除标准

①局部皮肤感染、破损者；②其他类型的腱鞘炎；③妊娠期妇女；④患有严重的内科疾病者。凡符合以上任何一项者均排除。

2 治疗方法

2.1 分组

采用随机数字表随机分为2 组，观察组30 例，女性21 人，男性9 例；平均年龄(51.03±6.28)岁；平均病程(2.15±2.37)月。对照组30 例，女性23 人，男性7 例；平均年龄(52.77±6.34)岁，平均病程(2.88±3.01)月。一般资料两组差异无统计学意义。

2.2 治疗

2.2.1 观察组

采用超声引导下自制新型针刀治疗。患者仰卧位，五指分开。碘伏消毒患侧手掌，铺无菌洞巾。超声探头涂抹耦合剂并将其包裹于无菌塑料薄膜内，无菌生理盐水湿润皮肤。将探头置于患部肌腱纵轴表面，配合患指活动，观察腱鞘内肌腱的滑动是否顺畅、卡压是否存在及A1 滑车的范围和厚度。标记进针点后予以局部麻醉，在彩超定位下将针刀刺入，在刀头抵住狭窄病变的腱鞘滑车时调整超声探头显示两侧血流束。确认无误后调回探头角度，超声引导下调节针刀刀刃的角度，然后沿着指屈肌腱走行方向纵向切割，切开狭窄的腱鞘滑车及腱鞘，必要时可重复上述操作。调节针刀刀刃的角度为水平后拔出针刀，配合患者活动，再次观察肌腱滑动，若顺畅自如且无卡压后，结束手术。创可贴外贴针眼。

2.2.2 对照组

患者仰卧位，五指分开。术野常规碘伏消毒，铺无菌巾，彩超定位增厚狭窄的腱鞘，标记进针点。局部麻醉后，在彩超引导下使用4 号汉章针刀刺入皮肤、皮下组织，并纵向斜行扎切挑割腱鞘A1 滑车，患指屈伸自如，弹响和绞索即为松解到位。操作结束，缓慢退出针刀，使用无菌棉球压迫止血，创可贴外贴针眼。

2.3 疗效评价

采用2017 年版本的《中医病证诊断疗效标准》[8]，治愈：疼痛消失，屈伸活动正常；显效：疼痛消失或明显改善，患指屈伸活动明显改善，偶有顿挫感；有效：疼痛改善，局部仍有压痛，活动轻度受限；无效：疼痛无缓解，活动仍受限，仍有弹响音或扳机样动作。疗效评价以随访4 周的治愈率为主要结局。

2.4 观察指标

2.4.1 疼痛视觉模拟评分(VAS)[9]

观察记录患者治疗前、治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周VAS 值。

2.4.2 Quinnell 分级

Quinnell 分级[10]：该分级将扳机指的严重程度分为5 级，具有较高的准确性和可靠性，目前在扳机指的临床评价指标中应用最为广泛。观察记录患者治疗前、治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周的Quinnell 分级分级。

2.4.3 A1 滑车及腱鞘厚度

肌骨彩超观察记录患者患肢治疗前、治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周的A1 滑车及腱鞘厚度。

2.5 统计方法

3 结果

3.1 两组患者疗效比较

观察组患者总有效率为96.67%较对照组患者的86.87%高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3.2 两组患者患指疼痛视觉模拟评分(VAS)比较

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后即时、治疗后两周、治疗后四周各随访时间点，观察组疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较(，分)

表2 两组患者VAS 评分比较(，分)

注：与对照组比较，P＜0.05。

3.3 两组治疗前后Quinnell 分级比较

治疗前两组Quinnell 分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后、治疗后两周、治疗后四周各随访时间点，观察组Quinnell 分级均显著低于对照组(P＜0.05)。结果见表3。

表3 两组患者Quinnell 分级比较(，级)

表3 两组患者Quinnell 分级比较(，级)

注：与对照组比较，P＜0.05。

3.4 治疗前后两组患者患指A1 滑车腱鞘厚度比较

治疗前两组A1 滑车腱鞘厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后各随访时间点，观察组A1 滑车腱鞘厚度均显著低于对照组(P＜0.05)。说明观察组在松解腱鞘方面更优于对照组。结果见表4。

表4 治疗前后两组患者患指A1 滑车腱鞘厚度(，mm)

表4 治疗前后两组患者患指A1 滑车腱鞘厚度(，mm)

注：与对照组比较，P＜0.05。

3.5 治疗前后两组患者患指肌腱厚度比较

治疗前两组患者患指肌腱厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在治疗后各随访时间点，观察组肌腱厚度均显著高于对照组(P＜0.05)。结果见表5。

表5 治疗前后两组患者患指肌腱厚度(，mm)

表5 治疗前后两组患者患指肌腱厚度(，mm)

注：与对照组比较，P＜0.05。

4 讨论

本病在中医学辨病中属于的“筋痹、伤筋”范畴内。本病多因长期劳损，气滞血瘀，不通则痛，痛则不通，劳损导致屈指肌腱滑车组织局部增厚炎症渗出，局部疼痛，关节活动受限，肌腱和腱鞘之间的慢性重复摩擦导致A1滑车的腱鞘增厚，导致肌腱狭窄卡压[11]。

本研究结果显示，观察组总有效率96.67%高于对照组86.87%(P＜0.05)。超声引导下自制新型针刀松解术的临床疗效更好，具有优势。并且与超声下传统针刀治疗狭窄性腱鞘炎更能缓解局部疼痛症状及改善关节活动度，能够明显松解狭窄腱鞘，降低腱鞘厚度，改善肌腱厚度。表明超声引导下自制新型针刀松解术更能减轻患者疼痛症状，更能彻底的松解病变腱鞘、松解卡压的腱鞘，更能降低Quinnell 分级，其治愈率更高，安全性更高。针刀作为中医特色治疗，在治疗狭窄性腱鞘炎具有明显优势，如何提高针刀治疗效果，减少并发症的发生，就要做到精准的切开狭窄的A1 滑车腱鞘，又不伤及其他组织。新型针刀将刀头设计成可活动型，刀头可向上翘起，操作时在超声引导下采取平行于肌腱走行方向进针，到达靶点后，翘起刀头与肌腱垂直进行腱鞘滑车的切割，因此其切开松解效果要明显优于传统针刀，并且降低了组织损伤，提高了安全性，防止术后局部组织瘢痕形成，提高长期疗效。

综上所述，通过肌骨超声精确定位腱鞘及A1 滑车，在超声引导下能确保针刀松解治疗的精确有效，同时操作时采用新型针刀能有效松解肌腱卡压，大大减少了针刀并发症的发生，值得临床推广。