钟蓓，庄霞琪，宋琳玲

(常州市天宁区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 常州 213000)

0 引言

目前大部分学校仅把视力表检查作为评估儿童的唯一方法，难以对儿童视力进行客观反映，不利于儿童眼科保健工作实施[1]。学龄前儿童由于认知不足，加上在检查过程中配合性低下，容易造成检查结果偏差，对学龄前儿童开展有效的视力筛查十分重要[2]。双目视力筛查仪为一款简便快捷的视力筛查仪，可对学龄前儿童进行更大样本筛查，利于及时发现屈光不正及视力异常，并给予相关治疗及矫正[3]。本研究将双目视力筛查仪用于学龄前儿童视力筛查中，旨在探究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2020 年12 月在辖区内幼儿园进行视力筛查的儿童19596 例，男9824 例，女9772 例，年龄4～6岁，平均(5.53±1.47)岁，小班(4 岁)6675 例，中班(5 岁)6510例，大班(6 岁)6411 例。纳入标准：年龄4～6 岁；儿童家属均对研究知情并签署同意书。排除标准：基本资料不完善者；存在精神障碍、言语障碍等无法配合检查者；合并明显器质性眼病者；屈光间质异常者；对研究不同意者。

1.2 方法

所有儿童均应用双目视力筛查仪行视力筛查，使用仪器为Spot 双目视力筛查仪(美国伟伦)，嘱儿童双眼自然平视前方，在半暗室环境下对其行双眼视力检查。检查者为专业知识丰富、操作技能熟练的眼科医务人员，且经过专业培训，所有儿童视力检查均为同一人。根据儿童年龄差异，在Spot 筛查仪界面选择对应的年龄段，使儿童与筛查仪保持1m 远。通过仪器闪烁灯光吸引儿童视力注视镜头，根据仪器界面提示对距离进行适当调节，于10s 内通过红外线对儿童双眼屈光间质进行快速扫描，并自动生成检查结果。报告可同时提供瞳孔直径、眼位、双眼屈光度、参考建议等。仪器检查范围：-7.50～+7.50D，超出范围则用＞表示，以负值表示柱镜结果。双目筛查仪判断标准：4～6 岁儿童柱镜屈光度(C)≤-1.75 为散光，球镜屈光度(S)≤1.25 为近视，S ≥2.5 为远视。

1.3 观察指标

分析所有儿童视力筛查结果，比较不同年龄儿童远视、近视、散光、屈光参差检出率差异。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 20.0，%表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童视力筛查结果分析

本组19596 例儿童中，共筛查出远视519 例，占比2.65%，筛查出近视1751 例，占比8.94%；筛查出散光1927 例，占比9.83%；筛查出屈光参差134 例，占比0.68%。

2.2 不同年龄儿童远视、近视、散光、屈光参差检出率比较

4 岁组远视检出率与5 岁组、6 岁组无显著差异(P＞0.05)，6 岁组近视检出率较4 岁组、5 岁组高(P＜0.05)；不同年龄组散光发生率有明显差异(P＜0.05)；不同年龄组屈光参差无明显差异(P＞0.05)，见表1。

表1 不同年龄段儿童视力异常检出率比较[n，(%)]

3 讨论

屈光不正及弱势均为儿童时期常见眼病，其中屈光不正为影响儿童视力发育的主要原因，近视、屈光参差、远视、散光等因素均可对儿童视力发育造成严重影响。有研究表示，约2/3 屈光不正儿童可发展为弱视，我国学生屈光不正发生率居全球第二位，目前我国已将儿童盲视问题纳入视觉重点项目之一，为目前社会关注的重要公共卫生问题[4]。

姜爱新[5]研究结果显示，小学生近视检出率为14.71%，其次为散光、屈光参差、远视等，提示近视、散光为小学生最常见的眼病。本次研究结果显示，该辖区幼儿园内散光、近视检出率分别为9.83%、8.94%，其他依次为远视、屈光参差，提示散光及近视为学龄前儿童最常见的眼部疾患，与姜爱新研究结果大致相同。本次研究结果显示，随年龄增长远视人数无明显增长，而近视人数逐渐增多，这一结果基本符合儿童发育早期远视储备逐渐减少的发育规律。有调查资料显示，目前我国约20.23%的学龄前儿童存在屈光异常，包括散光、近视、远视、屈光参差，散光为主要异常表现。本次研究结果显示，儿童散光检出率较高，提示学龄前儿童散光患病率较高，需引起重视。

早期了解儿童视力及屈光状况对防治眼病有重要意义，而视力筛查为发现屈光不正及弱势的有效手段。目前我国对儿童的视力筛查主要依赖于各幼儿机构及中小学定期行视力筛查，检查人员多为经过简单培训的保健教师或校医，在视力筛查方面存在一定不足与偏差。大多教育机构仍采用传统视力表对儿童进行视力筛查，但低龄儿童由于认知不足，加上情绪控制、表达能力低下，容易出现检查结果偏差，在儿童视力筛查中存在局限性。电脑验光也是筛查儿童视力的常用手段之一，虽然其具有检查快速、自动化等优势，但仪器笨重不易搬动，且可因低龄儿童配合不佳难以测量，无法作为儿童视力筛查的首选手段[6]。近年来Suresight 手持自动验光仪在儿童视力筛查中应用较为广泛，虽然其操作简便、便于携带，但检查过程中仅能对单眼进行检查，且检测范围球镜在-4.5～+5.50D 间，在屈光度数较大、斜视儿童中适用性不佳，难以获得理想检查结果，一定程度限制了其应用[7]。

Spot 双目视力筛查仪为近年来兴起的一种新型视力筛查仪，其具有操作简便、便于携带等优势，检查原理主要为应用偏心光折光技术，对受检者视网膜投射红外光线，并折射至瞳孔区域，在不同屈光状态下瞳孔区可呈现不同图像，仪器上摄像机可迅速捕捉瞳孔区图像及视频，还可对瞳孔平面内空间梯度进行控制，通过图像视频转换及电脑对屈光状态进行计算与确定，即便在未散瞳的状态下也可对儿童进行检查[8]。双目视力筛查仪可同时对儿童双眼进行检查，并通过仪器闪烁的灯光及声音吸引儿童注意，使其双眼注视镜头，可于10s 内快速获取检查结果，既能检查屈光度数，同时还可对眼位变化进行标记，可为初步判断儿童斜视提供可靠依据[9]。与Suresight 手持自动验光仪相比，Spot 双目视力筛查仪检查范围在-7.50～+7.50D间，其测量范围更广，可有效克服高屈光度或斜视带来的检查困难。Spot 双目视力筛查仪操作方法简便易学，短时间内进行培训也可获得较好操作，适用于各个教育机构及各个年龄段儿童的视力筛查。与传统视力筛查手段相比，双目视力筛查仪在屈光检查同时可发现眼球震颤、斜视等眼病，且使用便捷、筛查功能强，对低龄儿童配合度较理想，为目前学龄前儿童屈光筛查的有效工具，可更高效完成大规模的儿童群体眼部保健工作，利于对我国儿童眼保健工作发展起到推动作用[10]。

综上所述，双目视力筛查仪用于学龄前儿童视力筛查中具有较高价值，幼儿园眼病以近视、散光最为多见，为早期眼保健提供参考依据。