梁娟娟 张爱华

摘要：目的：探究手外伤术后康复应用Orem自我护理模式的效果。方法：选取骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用Orem自我护理模式，对比两组康复锻炼效能、肢体功能评分、护理满意情况、术后返岗情况、生活质量评分。结果：观察组一般自我效能感量表（NGSES）评分、手功能评分、护理满意率、术后返岗率、GQOLI74评分高于对照组，上肢功能评分表（DASH-Chinese）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手外伤术后康复应用Orem自我护理模式疗效显著，能提升患者康复锻炼效能，促进上肢、手功能恢复效果，对患者术后尽快返回工作岗位、提升生活质量均具有积极作用。

关键词：手外伤;Orem自我护理模式;术后康复;应用价值

手是人体结构中非常重要的组成部分，与其工作、生活息息相关，但常因缺乏有效保护而受到各种损伤，对患者劳动能力、生活质量造成严重影响。临床对手外伤主要采取手术治疗，但由于术后需要对患肢采取制动措施，而以往常规护理多注重伤口、并发症预防等，未注重对上肢进行有效的保护、功能的恢复，使患者术后手功能恢复效果有限，对其生活造成一定影响。因此，临床应重视术后康复环节，以提高患者手功能恢复效果[1]。Orem自我护理模式是近年来临床比较先进的自我护理方式，在手外伤术后康复中可通过患者有意识的行动，提高上肢、手功能恢复效果。本研究分析手外伤术后康复中应用Orem自我护理模式的效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男32例，女18例;年龄22～56岁，平均年龄（37.16±3.05）岁;受伤至手术时间1～10 h，受伤至手术平均时间（4.92±0.48） h。观察组男33例，女17例;年齡21～57岁，平均年龄（37.22±3.08）岁;受伤至手术时间1～11 h，受伤至手术平均时间（4.90±0.47） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在手外伤史，需行手术治疗;年龄≥18岁;患者及其家属知情本研究。排除标准：手部风湿性关节炎;存在手术禁忌证;神志不清，无法配合本研究。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理，如健康宣教、疼痛护理、血运护理、伤口护理等。观察组在对照组基础上应用Orem自我护理模式，主要方法：（1）术后，科室护理人员主动将患者迎接回病房，并按医嘱实施护理，对患者自我护理潜能进行评估，并根据结果确定护理措施，即完全补偿护理、部分补偿护理、支持教育。（2）完全补偿护理，患者双手均受伤，活动受到限制，完全失去自我护理能力，应采取完全补偿护理。护理人员定时关注患者的体温、脉搏等生命体征，如果出现持续高热应检查有无感染或并发症;定期检查伤口有无渗血，观察肢体末梢的血运情况，如出现渗血则应行加压包扎;帮助患者定时更换体位，以其感觉舒适为度;评估患者疼痛程度，轻中度可采取分散注意力等方法缓解，重度应遵医嘱给予止痛药干预。护理人员在护理期间应主动与患者沟通，了解其心理状态，介绍术后功能恢复情况，并及时疏导患者的不良情绪，帮助患者树立术后康复的信心。（2）支持教育、部分补偿护理，单手受伤或者双手受伤患者在一段时间康复后恢复了一部分自我护理能力，但手功能仍未完全恢复，护理人员应运用专业护理技能指导患者进行部分补偿护理或者支持教育。康复训练后，护理人员可指导患者及家属进行冷敷、按摩，并观察手部皮肤颜色、温度、感觉等，预防冷敷后的冻伤，在冷敷后应进行向心性按摩，促进局部血液循环，在消除肿胀和疼痛的同时还可恢复患者触觉;护理人员指导患者进行对指、夹持、握持等动作的训练，从对指开始，护理人员指导患者用健侧手帮助患侧手进行对指训练，当患者能良好地完成对指后则开始进行夹持训练，如夹筷子、硬币、纸或者握持水杯等，鼓励患者多使用患侧手作吃饭、喝水、打电话等动作，训练过程应以被动到主动、重量由轻到重，循序渐进，预防患者出现厌烦的情绪;护理人员使用毛巾、刷子进行皮肤感觉训练，训练过程应注意力量由轻到重，还可以进行冷热交替训练改善血管收缩，减轻肿胀和疼痛，操作时先准备1盆热水和1盆冷水，指导患者将健侧手和患侧手同时浸泡于热水中，浸泡时间1～3 min，然后同时泡入冷水中，浸泡时间1～3min，每次交替进行10～20组，每天2次，热水温度降低后应及时更换，训练过程中水温避免过高或者过低，防止烫伤或者冻伤。

1.3 观察指标

（1）康复锻炼效能。采用一般自我效能感量表（NGSES评分），共10个项目，每个项目1～4分，得分越高提示康复效能越好。（2）肢体功能评分。上肢功能评分、手功能评分，上肢功能评分采用上肢功能评分表（DASH-Chinese）评分，满分170分，分数越高提示上肢功能越差;手功能评分采用手功能评定表，满分100分，分数越高提示手功能越好。评价时间为干预前、干预后7 d。（3）护理满意情况。采取医院自制的护理满意度调查问卷进行评价，分为非常满意（≥80分）、比较满意（60～79分）、不满意（≤59分），总满意率=非常满意率+比较满意率。（4）术后返岗情况。患者出院1个月内以电话随访的形式了解患者返回工作岗位或者再次就业情况。（5）生活质量评分。应用《生活质量综合评定全卷评分表》（GQOLI74评分）分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，每项满分均为100分，分数越高提示生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组NGSES评分的比较

观察组NGSES评分为（32.69±3.14）分，对照组NGSES评分为（26.81±2.57）分。观察组NGSES评分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.247，P=0.000）。

2.2 两组DASH-Chinese评分及手功能评分比较

护理后，观察组DASH-Chinese评分低于对照组;手功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理满意情况比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后返岗情况比较

观察组术后返岗48例，术后返岗率为96.00%，对照组术后返岗41例，术后返岗率为82.00%，观察组术后返岗率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

2.5 两组GQOLI74评分比较

观察组GQOLI74评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

手是人体重要组成部分，当受到严重外伤时可引起手功能障碍，对患者生活、工作、学习造成严重影响，临床常采取手术治疗，但术后长期制动、疼痛可能会给患者造成严重影响，导致康复训练依从性降低。因此，临床应采取有效措施激發患者康复信心，提高康复锻炼效能，促进快速康复。Orem自我护理模式根据患者自理能力设计了3种护理系统[2]，护理人员可评估患者自我护理能力，采取不同护理系统，帮助患者补偿自护能力不足、克服自护局限性，激发患者康复信心、主观能动性，进而提高康复锻炼效能，促进患者康复。实施Orem自我护理模式，护理人员应发挥自身支持、教育、指导作用，帮助患者选择合适的训练时机和功能训练内容、强度，同时进行心理护理，增强患者康复信心，鼓励其长期坚持训练[3～4]。

本研究结果显示，观察组NGSES评分、手功能评分、护理满意率、术后返岗率、GQOLI74评分高于对照组，DASH-Chinese评分低于对照组（P<0.05）。表明Orem自我护理模式在手外伤术后康复患者中具有显著效果，能提高患者康复训练效能，有利于上肢、手功能更好的恢复。手外伤患者手功能恢复的黄金时间段为受伤后3个月内，患者应在此时间内加强康复护理，以获取最佳的护理效果。Orem自我护理模式贯穿于患者整个术后康复阶段，针对患者具体情况采取不同护理措施，能把握好术后康复的黄金时期，同时还能避免患者由于急切希望恢复盲目进行训练带来的二次损伤[5]。患者在护理人员指导下，掌握科学的锻炼方法，以促进局部血液循环、功能康复为主要目的。Orem自我护理模式强调以自我护理为主，护理人员仅在患者完全失去自护能力时进行完全护理，其他阶段均扮演支持、教育的角色，充分激发患者主观能动性，提高训练依从性，患者能长期坚持康复训练，康复效果得到明显提高，康复后返岗率及生活质量均有显著提高。

综上所述，在手外伤术后康复中应用Orem自我护理模式疗效显著，能有效地提升患者康复锻炼的效能，对其上肢、手功能的恢复具有积极的作用，建议临床推广。

参考文献

[1]刘鸿军，郑倍奋，徐颖，等.Orem自理模式在断指再植患者医院-社区术后康复管理的应用研究[J].黑龙江医学，2019，43（10）：1231-1233.

[2]曾范慧.Orem自我照顾模式在骨性关节炎患者围术期的应用效果[J].中国健康心理学杂志，2020，28（5）：696-700.

[3]张玲.Orem自我护理模式在断指再植患者术后康复治疗中的应用研究[D].天津：天津医科大学，2016.

[4]陈璐，黄凤林，张旋.Orem护理模式在急诊手外伤患者中的应用[J].医学信息，2015（26）：137-138.

[5]陈秋敏，粱旺颜.奥瑞姆自理模式手外伤康复患者护理中的应用[J].中国实用医药，2011，6（1）：2.