段晓天

[摘要] 目的 探讨腹部带蒂皮瓣修复治疗在手外伤软组织损伤患者临床治疗中的应用效果。 方法 选取2013年7月～2014年7月期间我院收治的手外伤软组织损伤患者74例。所有患者均采用腹部带蒂皮瓣修复术进行治疗。对照组患者于术后3周断蒂，而研究组患者于术后2周断蒂。对两组患者临床治疗效果及皮瓣相关指标进行比较。 结果 两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组相比，研究组住院时间明显缩短，仅（15.43±3.01）d；住院费用明显降低，仅（10946.87±498.56）元，差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外，与对照组相比，研究组皮瓣色泽正常率、毛细血管反应正常率以及针刺皮瓣出血率均有所提高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织损伤具有较好的临床效果，能够有效提高患者的生活质量，同时术后2周断蒂可明显缩短患者住院时间并减少住院费用，从而减轻了患者的经济负担，但其远期效果仍需通过进一步随访进行证实。

[关键词] 腹部带蒂皮瓣修复；手外伤；软组织损伤

[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0053-03

[Abstract] Objective To probe into the application effects of abdominal pedicle flap repair in treatment for patients with hand and soft tissue injury. Methods From July 2013 to July 2014， 74 patients with hand and soft tissue injury were selected in our hospital. All patients were treated with abdominal pedicle flap repair surgery treatment. The patients in the control group were broken pedicle after three weeks. The patients in the study group were broken pedicle after two weeks. The clinical effects and related indicators of flap of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The survival rates of flap of patients in two groups both were 100.00%. Compared with control group，the hospital stay in study group was shorted significantly， only （15.43±3.01） d， the hospitalization cost was reduced significantly， only （10946.87±498.56） yuan， the difference was significant statistically（P<0.05）. Furthermore， compared with control group， the patients in study group， the ratio of flap color normally， capillary reaction normally and acupuncture flap bleeding were increased， but there were not significant statistically（P<0.05）. Conclusion Abdominal pedicled flap repair has better clinical effects for patients with hand and soft tissue injury. It could improve the quality of life of patients effectively. At the same time， break pedicle after two weeks could shorten hospitalization time and reduce hospital costs significantly， thereby reducing the financial burden for patients，but its long-term effects still need to be confirmed by further follow-up.

[Key words] Abdominal pedicle flap repair； Hand injury； Soft tissue injury

腹部带蒂皮瓣作为传统皮瓣之一，在临床已有较为广泛的应用，尤其适用于软组织损伤的修复[1，2]。对于创伤导致的手部皮肤软组织损伤，单纯植皮修复效果并不理想，而腹部带蒂皮瓣具有面积较大、易于成活、外观较好及供瓣区较隐匿的特点，对于手功能的恢复也能起到积极的促进作用[3-5]。因此，本研究特选用腹部带蒂皮瓣修复术对手外伤软组织损伤患者进行治疗，旨在提高患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年7月期间我院收治的手外伤患者74例，其中男49例，女25例，年龄18～53岁，平均（39.27±8.92）岁。受伤至手术时间为0.5～4.5h，平均（2.48±0.67）h。致伤原因包括：挤压伤39例，机器辗轧伤12例，烫伤10例，锐器伤8例，其他5例。所有患者均有不同程度软组织缺损、骨肌腱外露，其中拇指24例，食指28例，中指8例，手背14例。随机将患者分为对照组39例和研究组35例，两组患者在性别比例、平均年龄、平均手术时间、致伤原因以及临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

局部麻醉后，常规进行清创处理：清除伤口存在的异物及失活组织。对于骨关节损伤者，先进行骨折固定及关节囊的修复；对于肌腱断裂患者，待肌腱吻合后再行皮瓣修复。皮瓣设计：所有患者均采用腹部带蒂皮瓣修复术进行治疗。按照患者创面缺损面积的形状在其腹壁寻找并设计较为合适的带蒂皮瓣，皮瓣位置与躯体血管走向基本平行，且皮瓣面积为创面大小的120%左右。皮瓣移植：对提供皮瓣部位进行常规消毒，局麻下切开皮肤及皮下组织，注意及时止血。将供区皮瓣覆盖于受压创面上，间断进行缝合，采用湿纱布覆盖表面以保护创口，并可将胶片置于基底部引流。供区部位形成的新创口可直接进行缝合。手术结束后，将患肢进行固定，以免牵拉或扭转带蒂皮瓣。依据患者的具体情况合理应用抗生素，密切观察并记录手部移植皮瓣的血供情况。对照组患者于术后3周断蒂，而研究组患者于术后2周断蒂。对皮瓣相关指标进行检测：①皮瓣色泽：色同于健侧或略红于健侧为正常；②皮瓣温度：正常或稍高于正常皮肤温度；③毛细管反应：采用手指或棉签对皮瓣进行行匀力按压，待其变为苍白后去除按压，若皮瓣在1～2 s内转为红润为正常；④针刺皮瓣出血率。

1.3 评价指标

对两组患者临床治疗效果及皮瓣相关指标进行比较分析。临床治疗效果包括皮瓣存活率、患者住院时间及住院费用等。皮瓣相关指标包括皮瓣色泽正常、皮瓣温度、毛细管反应正常以及针刺皮瓣出血率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手外伤软组织损伤患者临床治疗效果的比较

两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组患者相比，研究组患者住院时间明显缩短，仅为（15.43±3.01）d；住院费用明显降低，仅为（10946.87±498.56）元，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组手外伤软组织损伤患者皮瓣相关指标的比较

两组患者皮瓣温度基本无差异。与对照组患者相比，研究组患者皮瓣色泽正常率、毛细血管反应正常率以及针刺皮瓣出血率均有所提高，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

手是人类最重要的劳动器官，在日常生活和工作发挥着不可替代的作用，然而随着社会工业化、现代化的进程，因为机械、交通事故等导致的手部损伤也随之增多，其中手部软组织缺损占很大比重。对那些手部皮肤缺损严重或者神经、肌腱、骨骼暴露明显的患者，采用带蒂皮瓣修复手外伤软组织损伤，具有操作简便、术式简单、预防感染等特点，同时腹部带蒂皮瓣还具有成活率高、保护创伤深部组织等优势，给皮肤供给充分，在临床上得到了较为广泛的认可[6，7]。李小昌等[8]研究表明，腹部改良带蒂皮瓣具有血供可靠、操作简单的特点，可作为修复手外伤中大面积皮肤缺损的有效方法之一，并可为后期的功能重建创造有利条件，有效降低患者的致残率。

但由于带蒂皮瓣修复病程较长，在3周左右进行断蒂，常会产生外观臃肿及色泽差异等不良效果。而对于手外伤修复中皮瓣断蒂时间的选择，目前仍无明确标准。皮瓣成活主要是由于移植后，新的血液循环通络的构建[9，10]，通常情况，术后 1 周左右即可完成血液循环通路的基本构建。因此，本研究采用2周断蒂，以期能够保证临床效果的同时缩短患者病程。结果表明，两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组患者相比，研究组患者住院时间明显缩短，仅为（15.43±3.01）d；住院费用明显降低，仅为（10946.87±498.56）元，差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外，与对照组患者相比，研究组患者皮瓣色泽正常率、毛细血管反应正常率及针刺皮瓣出血率均有所提高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。即可说明，2周断蒂能够在保证皮瓣成活的基础上，缩短患者住院时间，降低住院费用，同时对皮瓣相关指标的改善具有促进作用。与国内相关研究结果基本一致。吴敏等[11]通过比较研究手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床效果，结果表明，14 d断蒂和21 d断蒂患者皮瓣颜色、温度、毛细血管反应、针刺出血量和断流试验均无明显差异，且皮瓣全部成活，无感染发生，术后1年手外形和功能均恢复良好。而14 d断蒂患者住院时间和费用明细降低（P<0.05）。王吉山等[12]研究发现，手外伤带蒂皮瓣修复在手术后第2周断蒂是完全可行的，能够缩短住院时间，减少医疗费用，从而降低患者的负担。此外，清创的彻底是决定手术成败的关键。手术要求清除一切污物及坏死组织，创伤周围要尽量扩大，逐层清理。清创要将脂肪、纤维组织及坏死骨彻底清除，又要注意保留那些还有活力的肌腱及骨组织，尽量避免感染区不断扩大[13]。对那些尚有蒂部相连的皮肤，肉眼可见创缘有渗血的才能保证术后成活率，否则术后会出现坏死及感染等情况，还可导致皮瓣感染、坏死，需再做手术进一步处理，对患者身心和经济都有负面影响[14]。

由此可见，腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织损伤具有较好的临床效果，能够有效提高患者的生活质量，同时术后2周断蒂可明显缩短患者住院时间并减少住院费用，从而减轻了患者的经济负担，但其远期效果仍需通过进一步随访进行证实。

[参考文献]

[1] 刘文章，焦弘升，于景川，等. 中指尺侧岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损[J]. 实用骨科杂志，2013，19（7）：650-652.

[2] 梁拥军，冯毅，眭怀清，等. 多种皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J]. 山西职工医学院学报，2013，23（3）：21-22.

[3] 关峰，史立业. 腹股沟带蒂皮瓣治疗手部软组织缺损的临床体会[J]. 新疆医学，2014，44：85-86.

[4] 桑依毛，邵彩静，魏娜. 腹部带蒂皮瓣修复急诊手外伤的术后护理[J]. 浙江医学教育，2012，11（1）：30-32.

[5] 陈雪荣，孙文东，周平. 吻合血管皮瓣移植与腹部带蒂皮瓣修复前臂手部软组织缺损术式比较[J]. 浙江创伤外科，2013，18（6）：914-915.

[6] 刘播. 带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2014，12（21）：31-32.

[7] 纪云国，胡玲玲. 带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损36例效果观察[J]. 中国实用医药，2013，8（10）：139-140.

[8] 李小昌，明夏，尹相武，等. 腹部改良带蒂皮瓣在基层医院手外伤修复中的应用[J]. 创伤外科杂志，2012，14（4）：359.

[9] 刘伟信，陈朝阳，陈慧兰. 腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损修复中的应用[J]. 中国卫生产业，2012，9（4）：122.

[10] 陈德明，徐晓阳，王蔚. 皮瓣修复术在手外伤软组织缺损治疗中的应用价值[J]. 河北医药，2014，36（22）：3464-3465.

[11] 吴敏，欧高平，张成名，等. 手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床研究[J]. 浙江创伤外科，2012，17（2）：162-164.

[12] 王吉山，曹靖. 带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比观察[J]. 临床合理用药，2012，6（6）：98-99.

[13] 吴旭东，梁荣伟. 腹部带蒂皮瓣联合异体肌腱治疗手背软组织缺损及功能重建[J]. 中国现代医生，2012，50（5）：145-146.

[14] 王妍，李钢，赵丽. 腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤[J]. 中国实用医药，2011，6（28）：59-60.

（收稿日期：2014-12-16）