骆妙青　刘小芳　杨碧英

【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理模式在手外伤患者治疗及护理中的应用价值。方法 141例手外伤住院患者， 随机分为对照组（70例）和观察组（71例）。观察组应用PDCA循环管理模式， 对照组予以常规护理。对比两组疗效与护理满意度。结果 两组患者康复治疗前手指关节总活动度差异无统计学意义（P>0.05）；康复治疗3个月后， 两组日常生活能力与手指关节度优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为98.59%， 显著高于对照组的85.71%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手外伤患者临床应用PDCA循环管理模式， 可有效提升其手指关节度与日常生活能力， 该法效果显著， 深受临床欢迎。

【关键词】 PDCA循环管理模式；手外伤；治疗及护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.168

PDCA循环又称为“戴明环”， 其是由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出， 反映了质量管理活动的规律， 是全面质量管理所应遵循的科学程序[1， 2]。手受伤后， 最大限度地修复解剖结构， 恢复功能是治疗的主要目标[3]。相关资料显示手外伤患者为外伤患者的20%～30%。本院对手外科手外伤患者分别予以了不同的管理方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的141例手外伤住院患者， 男84例、女57例， 年龄16～69岁， 平均年龄（39.2±10.9）岁。断指再植19例、伸指肌腱完全断裂23例、屈指肌腱断裂21例、手背皮肤撕脱伤14例、指骨开放性骨折17例、指端缺损指骨外露9例、伸指肌腱断裂并指骨骨折22例、掌横纹以远毁损伤16例。将患者随机分为对照组和（70例）和观察组（71例）。

1. 2 护理方法 对照组予以常规护理。观察组应用PDCA循环管理法。具体如下：①创建PDCA循环管理模式小组。小组组长由本科室护士长担任， 2名主管护师为副组长， 科室其余护理人员均予以PDCA管理培训。②小组成员培训学习由小组长及副组长组织开展， 将集中培训与个别辅导结合， 理论学习与实际案例结合， 借助文字与多媒体等教学手段对手外伤相关知识进行培训学习。③PDCA循环管理模式的落实。P（计划）：应用鱼骨图法和头脑风暴法分析影响患临床疗效和患者护理满意度的影响因素[4]。从患者自身原因、家庭环境、护理乃至客观因素等各方面进行分析。D（执行）：依据寻找出的影响患者临床疗效与护理满意度的相关因素入手， 制定出与之相对应的护理干预措施。包括应用优化封闭式负压引流技术以促进创面愈合；严格遵循无菌操作原则；优化康复训练手段， 有效保护患肢未被受损组织， 坚持按摩10 min， 2～4次/d；对于患部长期予以内外固定方式护理；确保病室安静、温湿度适宜；护理操作时护理人员态度温柔、动作轻柔、有耐心；协助患者选择舒适的体位， 并抓好健康宣教与心理疏导工作；关怀患者、鼓励其以积极乐观的心态面对治疗；选择舒缓的音乐进行音乐辅助疗法；加强护理流程的规范操作；定期举行交流探讨会议及护理、评估、认知等培训；加强病室的巡视， 发现问题及时处理与汇报等。C（检查）：每星期由小组负责人对护理质量进行评估， 对护理中存在问题的人员进行单独培训， 注重征求患者及其家属意见与建议， 对检查中发现的不合理制度及时予以调整。每月抽查护理情况， 对不合格的护理人员采取培训与扣分处罚等手段以规范护理操作。A（处理）：小组成员定期召开评估会议， 对影响手外伤患者疗效与护理质量的相关问题展开探讨与分析， 总结得失， 并把相关措施与建议反馈落实到具体人员， 形成层层反馈与分层落实的反馈信息系统。将检查中出现的问题予以指出并提出新的改进措施， 以防在下一循环中再次出现类似问题。

1. 3 观察指标 观察两组康复治疗前后患者手指关节活动情况以及与手指相关的日常生活活动能力；自拟问卷调查表， 将患者及其家属对护理的态度分为满意、较满意与不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组康复治疗前后手指关节总活动度对比 两组康复治疗前手指关节总活动度差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后， 两组日常生活能力与手指关节度优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗3个月后日常生活能力对比 康复治疗3个月后， 观察组穿衣、梳头、洗脸与吃饭等日常生活能力恢复情况均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度为98.59%， 显著高于对照组的85.71%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PDCA循环管理模式是一种先进、科学的管理模式， 该管理模式的基本特征为通过对P、D、C、A四个阶段的循环、持续、永不停止的应用， 实现对管理目标的不断推进和持续向前发展[5-7]。随着当前社会经济的发展与文明的进步， 传统以“疾病”为中心的护理模式已不断暴露出其在管理中的缺陷， 很难满足人们以“人”为中心的护理需求， 因此， 注重以人为中心的PDCA循环管理模式应运而生。该种护理模式能够全面系统地确保管理质量， 通过有计划有组织地对患者进行管理， 严格遵循计划、执行、检查与调整的几大管理步骤， 使得临床护理目标更为明确， 护理效果更为显著。本院对观察组患者应用了PDCA循环管理模式， 发现护理管理工作中存在的问题， 并找出问题原因；再根据临床实际情况制定对应的改进计划；对护理管理执行效果进行检查， 对检查过程中存在的问题予以指出并及时采取补救手段， 并由此制定新的计划与执行措施；PDCA循环管理小组定期召开会议， 总结护理过程中存在的得失， 将发现的问题给予明确指出并制定正确的改进处理措施， 以防在下一循环中再次出现类似问题。

PDCA循环管理模式具有由点及面、较强的组织与执行力等优点， 通过确保各环节有序进行来实现护理管理目标， 且这四个环节是持续的循环的过程， 当完成一个循环后解决掉管理中存在的部分问题， 又在进行下一个环节时发现并解决新的问题， 以利于全面提升护理管理质量。

综上所述， 手外伤患者临床应用PDCA循环管理模式， 可有效提升患者手指关节活动度与日常生活能力， 效果显著， 深受临床欢迎。

参考文献

[1] 谭春兴， 杨艳青， 潘新喜， 等. PDCA循环模式在急诊科风险事件管理中的应用.护理研究， 2015， 29（10）：3771-3773.

[2] 黄璐， 龚洪玲. PDCA循环管理模式在护理管理中的运用.武警医学， 2013， 24（1）：87-88.

[3] 陈婉红， 吴艺， 陈世玖， 等. PDCA循环法在提升手外科住院患者满意度的应用.河南科技大学学报， 2014， 32（2）：146-148.

[4] 路芳， 何小燕， 叶红梅， 等. PDCA 循环管理模式对手外伤患者临床疗效和患者护理满意度的影响.安徽医药， 2014， 18（5）： 994-996.

[5] 吴庆彩， 谭云娣， 周敏卿. PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用.当代护士， 2013（10）：150-152.

[6] 秦姣红， 徐文娟， 朱玉叶.探讨 PDCA循环在新生儿室医院感染质量管理中的应用.中国医学创新， 2014， 11（15）：133-135.

[7] 温演金， 史荣华. PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析.中国医学创新， 2015， 12（15）：123-126.

[收稿日期：2016-02-18]