张绍杰 涂 晓 李亚妤 钱飞婷 胡芳玉

1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310021

2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

3 绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

王永钧教授认为肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病理改变属于中医微观血瘀证范畴[1]。临床发现狼疮性肾炎（LN）很多微观血瘀证患者有更高的病理活动性指数，这意味着这部分患者虽然病理朝着慢性化病变发展，但是否仍存在较高的疾病活动及是否仍需要积极的免疫抑制治疗，这仍需要进一步的数据支持[2]。故在此我们对微观血瘀证患者的疾病活动性进行探讨，为临床中西医结合治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性收集2013年1月至2019年12月在杭州市中医院住院的LN患者，所有患者均于我院或外院已行肾穿刺活检，具有明确的病理结果。

1.2 研究方法：根据病理结果判定是否符合微观血瘀证，符合即为血瘀证组，不符合为非血瘀证组。比较血瘀证及非血瘀证两组患者之间年龄、性别等一般资料及与疾病活动相关指标的差异。

2 结果

2.1 一般资料：两组资料均衡（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别及年龄比较

2.2 两组系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）计分及补体水平比较：见表2。

表2 两组SLEDAI计分及补体水平比较

2.3 两组炎症指标C反应蛋白（CRP），血沉（ESR）比较：见表3。

表3 两组炎症指标的比较

2.4 两组血常规指标白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）比较：见表4。

表4 两组血常规指标的比较

2.5 两组尿常规指标比较：见表5～7。

表5 两组尿蛋白定量的比较

表6 两组尿蛋白定性的比较

表7 两组尿隐血的比较

3 体会

微观血瘀证组SLEDAI计分显著高于非血瘀证组，直观说明微观血瘀证具有更高的疾病活动性。在肾脏疾病中，大量蛋白尿及红细胞尿均提示活动性病变未有效控制，血瘀组尿蛋白及隐血均显著高于非血瘀组，而HGB及PLT则显著降低，均说明血瘀证具有更高的疾病活动性。血沉属炎症指标，易受感染等因素的影响，故其特异性并不高，但排除其他影响因素，其也能一定程度上反应疾病活动性。由此可见，LN微观血瘀证与疾病活动有一定相关性，但两组补体C3及C4、CRP等指标却未见显著性差异，所以微观血瘀证只是从一定程度上反应疾病活动，临床上还要结合具体的临床表现等综合判断，进而更准确地指导治疗。