金华市第二医院 浙江 金华 321000

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有高复发率和高致残[1]。急性发作期常应用齐拉西酮以控制患者急性症状。奥氮平可拮抗5-羟色胺（5-HT）、多巴胺以及胆碱能等，临床亦较为常用[2]。在此基础上，临床应用中医药进行辅助治疗，发挥对精神分裂症的急性期和维持治疗的改善作用[3]。目前对精神分裂症患者治疗方法不一，本观察采用中药配方颗粒组方安脑颗粒，联合用奥氮平、齐拉西酮治疗女性精神分裂症患者，观察对患者激越症状的改善作用，并评估对患者预后及睡眠质量的影响。

1 临床资料

选择本院2018年2月～2019年2月女性精神分裂症患者144例，随机分为对照组和观察组，每组72例，两组患者年龄、体质指数、病程等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。入选患者均符合精神分裂症诊断标准，年龄18～65岁，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分，Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)≥30分，中医辨证急性期以痰火内扰、气滞血瘀为主。并排除：颅外伤致昏迷史，难治性精神分裂症，重度抑郁、自杀或暴力倾向者，物质滥用或依赖，人格障碍，合并糖尿病、严重脑部或躯体器质性病变者，严重心、肝、肾、凝血功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别对照组观察组例数72 72年龄（岁）42.72±12.38 43.45±11.60体质指数（kg/m2）23.65±4.59 23.70±5.18病程（年）3.29±0.86 3.42±0.79

2 治疗方法

对照组患者给予甲磺酸齐拉西酮注射液（规格：10mg/支，重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20060346）肌肉注射治疗，10～20mg/次，≤40mg/d，急性激越症状控制后停用；奥氮平（礼来苏州制药有限公司，批号：20171103），起始剂量5mg/d，逐渐增加至10～20mg/d，≤20mg/d，口服。观察组患者同时给予安脑颗粒（人工牛黄、珍珠、黄芩、石膏、栀子各10g，黄连、水牛角、郁金各8g，代赭石5g）（由广东一方制药公司提供颗粒剂，批号：20180122），1日1剂，1日2次，开水冲服。两组均以4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：分别于治疗前、治疗后1周、2周、3周应用CMAI评估患者激越状况，其中无症状（1分），每周少于1次（2分），每周1～2次（3分），每周数次（4分），每天1～2次（5分），每天数次（6分），每小时数次（7分）[4]；应用PANSS评估患者治疗前及预后状况，阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状及总评分，评分按照无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重，每项1～7分，分值越大表明病情越严重[5]。评估患者睡眠状况，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠状况，评分0～21分，评分越高，睡眠质量越好，采用多导睡眠监测系统(美国Ambla-gaTM－60)检测睡眠潜伏期（SL）、觉醒时间（AT）、总睡眠时间（TST）。中医症候评分：对主要症候神志不安、面红目赤、舌质红绛、舌多黄腻、脉弦数等，按照症状从严重到无，每项分别赋分4、3、2、1、0分。

3.2 统计学处理：所有患者均应用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3.3 两组不同时间点CMAI评分比较：见表2。

表2 两组治疗前及治疗不同时间CMAI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前及治疗不同时间CMAI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与本组治疗1周比较，$P＜0.05；与本组治疗2周比较，&P＜0.05；与对照组同期比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组例数72 72治疗前53.02±3.47 53.24±3.68治疗1周49.27±2.70#48.11±2.39#*治疗2周47.06±2.63#$&45.37±2.47#$&*治疗4周45.02±2.81#$&42.48±2.76#$&*

3.4 两组治疗前后各项PANSS评分及中医症候积分比较：见表3。

表3 两组治疗前后各项PANSS评分及中医症候积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后各项PANSS评分及中医症候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别中医症候积分15.45±0.91 7.96±0.87#15.72±0.85 6.38±0.74#*例数 时间治疗前治疗后治疗前治疗后PANSS评分对照组72观察组72阳性症状18.64±2.05 15.12±2.12#18.87±2.19 13.06±1.94#*阴性症状42.87±2.81 29.45±2.47#43.06±2.39 25.34±2.35#*一般精神病理症状23.48±2.45 16.03±2.32#23.81±2.59 14.37±2.47#*总评分84.16±3.13 52.08±3.25#84.37±3.41 46.45±3.48#*

3.5 两组治疗前后PSQI睡眠指数及多导睡眠监测系统结果比较：见表4。

表4 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s）

表4 两组患者治疗前后睡眠质量比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组PSQI（分）14.26±1.24 16.53±1.08#14.17±1.15 18.09±1.16#*例数72观察组72时间治疗前治疗后治疗前治疗后SL(min)32.47±2.86 26.95±2.73#32.60±3.12 21.75±2.69#*AT(min)39.04±2.71 34.28±2.39#39.15±2.84 30.52±2.57#*TST(min)373.12±13.11 438.64±15.07#373.89±14.26 495.63±15.19#*

4 体会

西医对精神分裂症发病机制尚未明确，目前认为与脑皮质多巴胺功能异常有关，奥氮平发挥抗精神分裂作用的主要作用机理，是能够与肾上腺素、5-HT及多巴胺D等多种受体结合，以拮抗5-HT、胆碱以及多巴胺等，控制患者病情[6]。急性期给予齐拉西酮，与多巴胺、5-羟色胺2A受体（5HT2A）等亲和力较好，对精神分裂症的急性期和维持治疗起到改善作用[7]。

中医学认为，精神分裂症属“癫狂”范畴，病因主要为七情过极、所欲不遂、痰迷心窍、神机逆乱等，《素问·至真要大论》云“诸躁狂越，皆属于火”，治疗抓住气郁、痰火主要病机，治以祛痰泻火、清心平肝、宣窍安神为主。安脑颗粒中人工牛黄清热解毒、开窍息风、豁痰定惊；水牛角浓缩粉可清热凉血、解毒、定惊；珍珠镇静安神、息风止痉、清热解毒；黄芩清热解毒、清热燥湿；黄连清热解毒；栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；郁金活血、理气解郁；石膏收湿、清热泻火、除烦止渴；代赭石寒能泻火、平肝阳、清肝火。诸药合用，发挥清热解毒、醒脑安神、豁痰开窍、镇惊熄风作用。患者常出现心烦失眠，倦怠乏力，或精神亢奋、狂躁刚暴等一系列精神紊乱症状，其中睡眠障碍也是精神分裂症患者一种临床症状，会影响患者治疗，加重病情。药物联合应用，不仅可有效控制患者激越行为，还能够有效改善患者睡眠治疗。现代药理学研究表明，安脑颗粒具有解热、抗炎等功效，还能够改善脑血液循环障碍、提高细胞缺氧耐受性，促进神经元的恢复与再生，对于治疗头痛、眩晕、烦躁、抑郁、失眠等作用显著[8]。

综上所述，安脑颗粒联合奥氮平、齐拉西酮治疗女性精神分裂症患者，更能够改善患者激越症状和睡眠质量，患者预后改善更加明显，值得临床应用研究。