吴漳益 林亦海 魏 楠

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 浙江医院 浙江 杭州310013

癫痫是指一过性或者反复发作的脑部神经元异常过度放电而导致的以严重的神经功能紊乱为主要临床症状的临床疾病。由于颞叶是癫痫最好发的部位，因此药物难治性颞叶癫痫(TLE)也是药物难治性癫痫中最为常见的一种类型。该病症持续性、反复性发作，会使得患者脑皮层出现一定程度的萎缩，对患者的神经功能造成了极大的损伤且伴随精神状态紊乱以及认知功能受损等，进而出现严重的自然及社会心理功能障碍。笔者选取62例颞叶癫痫病患者为观察对象，分别采用丙戊酸片、卡马西平（D2/D3受体）等常规疗法（B组）与丙戊酸联合联合养血清脑颗粒方案（A组）进行治疗，以探讨分析联合用药对老年颞叶癫痫病的疗效及应用价值。现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：选取2015年1月～2019年12月在我院住院治疗的62例颞叶癫痫病患者为研究对象,均通过CT、MRI、PET和SPECT等检查，符合疾病相关诊断标准[1]，被确诊为TLE。参考《中医病证诊断疗效标准》的标准：①气血亏虚证：头痛绵绵，两目畏光，神疲乏力，面色苍白，心悸寐少，舌淡、苔薄白，脉弱。②肝阳上亢证：头痛而胀，或抽掣而痛，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干，舌红、苔薄黄，脉弦。采用随机数字表法分为常规组（A组）和联合组（B组），各31例。A组中男17例，女14例；平均年龄65.7±2.5岁；平均病程4.1±1.4年；赫-雅（Heohn-Yahr）分级Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例；B组中男15例，女16例；平均年龄63.6±3.4岁；平均病程4.3±1.2岁；Heohn-Yahr分级Ⅱ级17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合TLE相关诊断标准及中医证候分型标准者；②Heohn-Yahr分级为Ⅱ～Ⅳ级者；③年龄为60～81岁者；④自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①相关药物禁忌证者；②合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；③颞叶癫痫综合征及颞叶癫痫叠加征者；④严重精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 B组：给予常规药物治疗：①口服丙戊酸片（生产企业：四川科瑞德制药有限公司，规格：0.25g×40片，批准文号：国药准字H20084540），初始0.5片/次，po,tid；后根据患者病情，每周增量为0.5片/次，最大用药量应小于每日5片，最佳维持剂量为1片/次，1日3次；②口服卡马西平（生产企业：法国施维雅药厂，规格：50mg×15片/盒，批准文号：进口药品注册证号H20090221），1片/次，1日3次；③持续给药2个月后观察疗效。

2.2 A组：在上述基础上联合养血清脑颗粒（生产企业：天津天士力制药股份有限公司，规格：4克×15袋/盒，批准文号：国药准字Z10960082），4g/次，1日3次。

3 疗效观察

3.1 评估标准：①Heohn-Yahr分级标准：Ⅰ级：单侧肢体疾病；Ⅱ级：双侧肢体症状，但无平衡影响；Ⅲ级：轻度-中度疾病，平衡受影响，可自理；Ⅳ级：重度残疾，可自行行走及站立；Ⅴ级：卧床或轮椅，无自理能力。②颞叶癫痫病评定量表(UTLERS)评分标准[2]：分为17个维度，以0～5五个等级计分，分值越高症状越重。③疗效判断标准：以UTLERS评分为标准，显著进步：≥60%；进步：10%～59%；无效：＜10%。④颞叶癫痫病生活质量自评量表(TLEQ-39)评分标准：分为8个维度共39项，总分100分，分值越高则生活质量越低。⑤Barthel生活能力指数（BI）评估标准：共10项，总分100分；无：100分；轻度：61～99分；中度：41～60分；重度：0～40分。⑥中医症状评分：无症状：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分。

3.2 统计学方法：应用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料采用%表示，行卡方值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3.2 两组治疗后BI评估及TLEQ-39量表评分情况比较：见表2。

表2 两组治疗后BI评估及TLEQ-39量表评分情况比较

3.3.3 两组治疗后中医证候及症状积分有效率比较：见表3。

表3 两组治疗后中医证候及症状积分有效率比较（%）

4 讨论

养血清脑颗粒是由当归、川芎、白芍、钩藤、鸡血藤、夏枯草、珍珠母、细辛、熟地黄、决明子、延胡索11味中药构成的复方制剂，用于治疗血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等症。方中以熟地、白芍养血平肝，钩藤、珍珠母清热平肝，决明子、夏枯草清肝明目，当归、鸡血藤、川芎补血活血、舒筋通络，延胡索、细辛活血散风止痛。诸药相合，标本兼治，共奏养血平肝、活血通络之功。现代药理学研究[3]表明，当归、川芎能使血液黏稠度明显降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓形成，扩张脑血管，改善血流阻滞及血流障碍，改善脑循环；决明子有降血压和降血清胆固醇的作用；珍珠母对记忆力和精神运动能力有改善作用。有学者研究[4]通过脑缺血再灌注损伤大鼠模型证明养血清脑颗粒预给药能够预防脑缺血再灌注导致的脑部微循环障碍和大脑神经元损伤。还有学者研究[5]表明通过戊四氮慢性致痫大鼠模型发现养血清脑颗粒和丙戊酸联用可显著降低癫痫大鼠发作级别、减少脑部异常放电和改善认知功能，其效果优于丙戊酸单一用药，其机制可能与抑制神经元钙超载、调节凋亡蛋白，从而抑制神经细胞凋亡有关。本次研究结果表明养血清脑颗粒不仅对缓解颞叶癫痫病临床症状有效，还能促进患者生活自理能力的提升，以此减轻家庭及社会负担，对帮助TLE患者重返正常生活具有积极意义。

综上所述，养血清脑颗粒具有活血通脉之效，与丙戊酸联合治疗颞叶癫痫病患者，疗效显著，可有效提升其生活自理能力，改善生活质量，有临床推广价值。