杭州市中医院 浙江 杭州 310007

近年来我院联合注射抗蛇毒血清与自制中药火毒汤来疗五步蛇咬伤，促进患者肿胀疼痛消退及凝血功能恢复，取得良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年5月至2020年9月我院皮肤科收治的五步蛇咬伤患者80例，其中男性48例，女性32例；年龄22～65岁；咬伤时间0.5～14小时；咬伤部位下肢56例，上肢24例。随机分为治疗组和对照组各40例，两组年龄、性别、病程和咬伤部位无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法：对照组予注射足量的抗蛇毒血清、抗炎消肿等西医常规治疗。治疗组在对照组基础上加用我院根据省级名老中医临床经验研制的中药煎剂火毒汤方，方药组成：半边莲、半枝莲、大青叶、白茅根、鱼腥草各30g，车前草、钩藤各15g，赤芍12g，丹皮、川芎、鸡血藤各10g，生大黄、甘草各6g。每日1剂。由我院中药房水煎制成袋装，口服1日2次。两组疗程均为7天。

2 结果

2.1 疗效标准：治愈：肿胀完全消退，创面完全愈合，肢体功能恢复；显效：肿胀明显消退，创面基本愈合；有效：肿胀部分消退，创面未完全愈合，但不危及生命；无效：肿胀未消退，创面未愈合，甚至出现脏器出血、DIC等重症。

2.2 两组疗效比较：治疗组临床有效率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组治疗前后凝血功能指标血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）比较：见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s)

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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3 体会

中医学理论认为，人体在被五步蛇咬伤后，蛇毒的血循毒素直中血分，致使血热妄行，溢出脉外而成瘀；毒热炽盛，耗伤津液，破血妄行，致耗血动血；故据此病机治疗五步蛇咬伤，当以清热解毒、凉血消肿为主。火毒汤方就是依据凉血消肿解毒的治则而研制的。方中半枝莲、半边莲、大青叶，清热解毒、利水消肿，共为君药；臣以白茅根、鱼腥草疏散风热；佐以车前草、钩藤、赤芍、丹皮清热凉血，川芎、鸡血藤，行血舒筋通络，生军利水排毒；使以甘草解毒、调和诸药。合之，共奏清热解毒、活血凉血、消肿止痛之功。