陈 锴 李宗起 陈松鹤 肖 琦 赵西斌

1 浙江中医药大学附属嘉兴中医院 浙江 嘉兴 314001

2 宁波市海曙区鼓楼街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315000

抽动障碍（TD）是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征[1]。中医药治疗该病，具有一定优势。笔者采用泻南补北法黄连阿胶汤治疗心肾不交型TD，取效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：共观察2015年8月至2018年1月嘉兴市中医医院在儿科门诊诊断为抽动障碍的患儿128例，按照数字随机法分为治疗组和对照组，每组64例。其中治疗组男41例，女23例；年龄3～11岁，平均5.16±2.18岁；病程1～3年，平均2.83±1.08年。对照组男39例，女25例；年龄5～12岁，平均6.54±1.37岁；病程1～4年，平均2.47±1.38年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医参照1994年美国精神病学会出版的《精神神经病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)[2]发布的关于儿童抽动障碍中慢性抽动(CTD)或抽动秽语综合征(TS)诊断标准制定。中医参考《中医儿科学》[3]和《儿童抽动障碍中药新药临床试验设计与评价技术指南》[4]，结合本病临床表现特点拟定心肾不交证诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用以泻南补北法立论的中药经典方剂，黄连阿胶汤加味治疗。药物组成：黄连3g，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚。依据抽动轻重及部位随症加减：抽动症状明显者，加僵蚕10g，全蝎1.2g；吸鼻，加辛夷、白芷各6g；频繁眨眼，加菊花6g，谷精草、密蒙花各10g；点头、耸肩，加藁本10g，柴胡6g；抬手、摇臂，加桑枝10g；腹部抽动，加郁金、枳壳各10g；四肢抽动，加怀牛膝、地龙各6g；反复扁桃体炎或喉中发声，加牛蒡子6g，射干5g；胆小、易惊恐，加远志6g；烦躁气郁者，加制香附10g。以上为7岁儿童1日剂量，根据年龄调整剂量。煮药方法：先浸泡草药20分钟，然后武火烧开后，转文火煎煮，20～30分钟后关火，倒出药汁；二煎再放入清水，水量以没过药物一指为宜，火候同一煎，倒出药汁后与一煎药汁混匀，然后放入阿胶烊化，等药汁温后放入鸡子黄相搅。服药方法：药量约200ml为宜，可依据患儿年龄和服药难易适量增减。分别早、中、晚饭后半个小时服用。

2.2 对照组：口服硫必利片，服用方法：每次用量7～10岁50mg/次，10～14岁75mg/次，2次/天。两组均4周为1个疗程，治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]的分级量化标准制定，按照无、轻度、重度3个等级，对主症、次症、舌脉进行评分，主症分别计0、2、4、6分；次症和舌脉分别计0、1、2、3，积分之和为证候评分。②疗效判定标准：采用耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）制定［6］：①临床控制：抽动发作完全缓解；YGTSS评分改善率大于95%；②显效：抽动发作明显减轻；75%＜YGTSS评分改善率≤95%；③有效：抽动症状有所减轻；50%＜YGTSS评分改善率≤75%；④无效：临床症状无改善或反而加重；25%＜YGTSS评分改善率≤50%。③不良反应发生情况：包括失眠、头痛、疲劳乏力、恶心等。

3.2 统计学方法：数据采用SPSS 21.0分析软件进行统计计算。计量资料以均用标准差（±s）描述，两组内前后自身对照应用配对t检验，组间应用成组t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组治疗前后中医证候积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较,*P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗前16.96±2.37 17.53±2.23治疗1月16.87±2.44 16.95±1.26*治疗2月14.01±2.86#10.12±1.33#*治疗3月10.23±2.07#6.78±1.47#*

3.5 两组患儿耶鲁抽动评分疗效比较：见表3。

表3 YGTSS量表评分变化情况比较（±s，分）

表3 YGTSS量表评分变化情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较,*P＜0.05。

组别对照组例数64治疗组64时间治疗前治疗后治疗前治疗后运动性抽动积分14.32±2.69 6.74±3.04#13.81±2.35 4.33±1.89#*发声性抽动积分13.76±2.33 5.68±2.17#14.12±2.04 3.89±1.44#*

3.6 两组不良反应发生率比较：见表4。

表4 两组不良反应发生情况

4 体会

近几年来TD的发病率为0.05%～3.00%，且有显著升高的趋势[7]。虽然该病不属于危急重症，但其病情容易反复，迁延难愈，临床症状复杂，并容易伴发其他病证，严重影响着儿童的身心健康。西医治疗该病的药物，多采用多巴胺受体阻滞剂、选择性单胺能拮抗剂、α受体激动剂等，有一定疗效，但临床上副作用亦较多。

根据本病临床症状，可归属于中医学“抽搐”“筋惕肉瞤”“慢惊风”等范畴。小儿生理病理特点主要为“脏腑娇嫩、形气未充”“稚阴稚阳”“纯阳之体”“阳常有余、阴常不足”“肝常有余、心常有余、脾常不足、肺常不足、肾常虚”。目前各医家认为，TD的中医病机主要是由于脏腑功能失调，肝、心、脾、肺、肾五脏功能的失调均可涉及。“泻南补北法”最早见于《难经·七十五难》，是以五行生克关系为基础，结合心、肝、肺、肾的生理特点提出的补泻方法。泻南的意思，一是因心之火为肝木之子，子令母实，故治疗上“实则泻其子”，泻心火可令母虚，而达到泻肝的目的；另外，泻心火亦能制亢阳，除心肝合邪，木火刑金之害，使肝木与肺金之间趋于平衡；肾阴乃五脏阴精之根本，能滋养肝阴以潜肝阳之火，使肝阳不亢；肝体阴而用阳，肝肾同源，水又克火，故补肾水能抑制心火，使心火不旺，从而达到心肾相交，水火既济的状态。“补北方水”实为固本，“泻南方火”乃为治标，两者标本同治。临床上，泻南补北法可应用于治疗各科多种病证，笔者借此法治疗小儿心肾不交证抽动障碍，取效满意。

笔者认为TD常有心肾不交之证，该证是由于肾水亏虚，水不涵木，心火炽盛所致，治则应以滋阴降火，交通心肾为主。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，是泻南补北法的经典方剂，方中以苦寒之黄连，直折心火；甘平之阿胶，滋阴润燥，二药配伍，滋阴补肾，清心而降火，共为君药。白芍性酸，微寒，养血敛阴，配伍黄连泄火而不伤阴，敛阴而不碍邪；配阿胶则益水之力更强；黄芩清热泄火，合黄连共清火，同为臣药；佐以鸡子黄养心安中，与阿胶相伍增滋阴养血之功。诸药合用，阴复火降，心肾相交，对小儿抽动障碍肾阴不足、心火亢盛之证有较好疗效。