汪云兴 郑燕军 徐秀娟 毛金水 王颖斌 夏 磊

1 衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

2 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200001

笔者应用三金通淋排石汤治疗湿热下注型输尿管软镜钬激光碎石术肾结石患者，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2017年5月至2020年5月我院行输尿管软镜钬激光碎石术肾结石患者104例，中医辨证符合湿热下注型，随机分为两组各52例。观察组男28例，女24例；年龄34～70岁，平均41.23±4.86岁；体重49～92kg，平均67.25±5.94kg；病程1～9年，平均3.74±0.63年；结石大小1.00～2.00cm，平均1.64±0.25cm；合并肾积水32例。对照组男30例，女22例；年龄33～73岁，平均42.63±4.49岁；体重47～93kg，平均68.14±5.85kg；病程1～8年，平均3.87±0.52年；结石大小1.00～1.95cm，平均1.69±0.27cm；合并肾积水34例。两组资料均衡（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均行输尿管软镜钬激光碎石术，观察组联用三金通淋排石汤：金钱草、生白芍各30g，海金沙、鸡内金、栀子、石韦、小蓟、车前子（包煎）、川牛膝、赤芍、生地黄各15g，台乌药10g，生甘草3g。发热者加生石膏30g；口苦口干加柴胡、黄芩各10g。每日1剂，水煎分服。两组均连续治疗2周。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血清肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）比较：见表2。

表2 两组血清E、Cor比较（±s)

表2 两组血清E、Cor比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数52对照组52时间治疗前治疗后治疗前治疗后Cor(ng/ml)195.06±18.61 237.06±22.07*#194.62±18.14 264.07±23.83*E(pg/ml)106.02±17.15 142.05±14.27*#107.85±16.41 187.13±19.25*

2.3 两组血清肌酐（Scr）、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)比较：见表3。

表3 两组血清Scr、尿β2-MG、尿NAG比较（±s)

表3 两组血清Scr、尿β2-MG、尿NAG比较（±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组(52例)对照组(52例)时间治疗前治疗后治疗前治疗后Scr(μmol/L)82.13±6.47 91.05±7.05*#81.63±6.19 104.29±9.27*NAG(IU/L)11.27±2.83 6.18±1.02*#11.63±2.67 9.02±1.52*2-MG(mg/L)2.96±0.37 0.84±0.19*#2.87±0.42 1.53±0.40*

2.4 两组并发症比较：见表4。

表4 两组并发症比较

3 体会

肾结石属中医学“石淋”范畴，目前认为肾结石发病与饮食关系密切，患者多嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，湿热日久不去煎熬尿液而发病，治疗当以清热化湿通淋为主。三金通淋排石汤具有清热化湿、化石通淋功效，方中金钱草、海金沙清热化湿、消石、解毒消肿，为君药。鸡内金消石、促消化，加强君药功效；栀子清三焦湿热、解毒消肿；车前子清热化湿，使湿邪从下焦排出；石韦清热化湿、消石，与鸡内金合用起协同作用，上述药物合为臣药。小蓟、生地黄凉血止血、消肿，可避免邪热入里，并可清解血分之热，达到凉血止血功效；川牛膝补益肝肾、利尿通淋；赤芍凉血止血、散瘀消肿，与生地均入血分，清血分之热；生白芍柔肝止痛，可有效缓解疼痛；台乌药行气止痛，入肾经，促进膀胱气化功能恢复，上述药物合为佐药。生甘草清热解毒、调和诸药。本研究观察组联合三金通淋排石汤，结果显示有助于提高临床疗效。