刘 芳 赖 娟 陆金霞

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

宫腔镜下粘连分离术（TCRA）术后复发率高，尤其是重度粘连的再发生率可达62.5%[1]。笔者采用龟鹿益胞汤联合芬吗通预防宫腔粘连术后再粘连40例，观察预防粘连的疗效并随访妊娠结局。结果报道如下。

1 一般资料

选择2017年3月～2019年3月我院收治的80例中重度宫腔粘连（IUA）患者作为研究对象，纳入标准：①满足中国IUA诊断分级评分标准[2]；②年龄≤40岁，有生育要求；③月经改变，既往宫腔操作史；④性激素检测正常，无慢性病史，无手术及用药禁忌。排除标准：①已明确其他不孕原因；②结核性病变；③依从性差。其中对照组40例，年龄32.51±3.28岁；治疗组40例，年龄32.35±3.59岁。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组：月经第5天起予芬吗通预处理子宫内膜（芬吗通0.1mg），白片2粒/次，每日1次。月经干净3～7天（闭经患者不限时间）行TCRA手术，由同一医师完成。术后芬吗通服用3个月经周期后复查宫腔镜，评估宫腔情况，手术时间和方法同初次手术。治疗组：在对照组基础上加服中药，方药：仙灵脾、熟地黄、赤芍、益母草、红藤、白花蛇舌草各15g，巴戟天、山萸肉、鹿角胶、龟甲胶、陈皮各10g，制香附、当归、党参、川芎、川牛膝各12g。1日1剂，水煎分服。服3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①治疗前后增殖晚期B超检查子宫内膜厚度、宫腔容积、子宫动脉阻力指数(RI)，取左右侧子宫动脉RI平均值，宫腔镜下粘连评分，评估宫腔情况。②月经情况评估：正常：经量30～50ml（普通日用卫生巾每湿透1/3面积为5ml）；改善：月经从无到有或较术前增加大于10ml；无效：月经情况与术前比较无明显变化。③随访治疗后1年内妊娠率。

3.2 两组治疗前后超声、宫腔粘连评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后超声、宫腔粘连评分比较（±s）

表1 两组治疗前后超声、宫腔粘连评分比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组粘连评分（分）15.57±2.73 4.68±1.45#15.39±2.57 4.11±1.02#例数40治疗组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后双层子宫内膜厚度（mm）5.89±1.12 7.01±1.29#5.91±1.14 8.83±1.26#*RI 0.89±0.08 0.87±0.06 0.88±0.08 0.79±0.05#*宫腔容积（cm3）1.35±0.48 2.41±0.30#1.37±0.51 2.86±0.35#

3.3 月经恢复情况及妊娠率比较：见表2。

表2 两组月经恢复情况及妊娠率比较

4 体会

中医学认为“经水出诸肾”，宫腔操作使胞宫受损，邪气与血搏结，凝结成瘀，故见月经量少，甚或闭经，治疗上当以补肾填精为本，活血化瘀以治标。方中龟甲胶滋补肾阴，鹿角胶补肾阳，益精血，两者入冲、任、督三脉，有峻补奇经之效。仙灵脾、巴戟天、山萸肉补益肝肾，川牛膝、益母草、赤芍、川芎活血化瘀，当归、熟地补血养阴，党参气血双补，红藤、白花蛇舌草清热解毒，陈皮理气健脾，制香附行气调经。诸药合用，使肾精得充，瘀血得散，冲任、胞宫得养。观察结果显示，龟鹿益胞汤联合芬吗通治疗更有利于子宫内膜的生长修复，有效增加子宫内膜厚度，改善子宫动脉血供，促进月经恢复，达到预防宫腔粘连的效果，并提高妊娠率。