长兴县妇幼保健院 浙江 长兴 313100

多囊卵巢综合征（PCOS）为临床常见生殖内分泌代谢疾病，部分患者合并不同程度的胰岛素抵抗(IR)，IR于PCOS发生、发展中发挥关键作用[1]。PCOS伴IR可引发不孕，极大影响患者身心健康[2]。西医在PCOS伴IR治疗中具有一定效果，但难彻底治愈、容易复发，且易发生不良反应[3]。对此，笔者采用滋肾祛瘀方治疗本病32例，收效良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2017年1月至2019年8月在我院就诊的PCOS伴IR患者共64例，随机分为对照组与观察组各32例。对照组患者平均年龄34.87±2.37岁；平均病程2.43±0.35年；平均身体质量指数（BMI）26.87±4.16kg/m2。观察组患者平均年龄35.16±2.41岁；平均病程2.51±0.39年；平均BMI 27.08±4.31kg/m2。两组年龄、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中PCOS西医诊断标准；②中医辨证：证见月经延迟或闭经，体型肥胖，神疲乏力，胸脘满闷，嗜睡，经血色紫黯，有血块，伴腰膝酸软，腹痛，耳鸣头晕，舌苔薄黄、舌质有瘀点，脉涩，属肾虚夹瘀之证；③IR指数＞3.5，确诊为IR。

1.3 排除标准：①伴有认知功能障碍、肝肾功能异常；②合并巧克力囊肿、卵巢早衰、库欣综合征；③近期内服用过影响内分泌的药物；④不配合本次治疗者。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：口服炔雌醇环丙孕酮片（每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg，上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005）及二甲双胍片（0.25g/片，哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H19993559）治疗。用法：月经来潮第5天口服炔雌醇环丙孕酮片，每日1片，连续服用21天，在次月月经来潮第5天重复给药，若无月经，于停药后第7天重复给药，共治疗3个月；月经来潮第5天口服二甲双胍片，每次1片，每天2次，餐中服，1周后将剂量增至每次2片，每天3次，共治疗3个月。

1.4.2 观察组：在对照组基础上内服自拟滋肾祛瘀方治疗，方药组成：荷叶6g，炒苍术、白芥子、郁金各12g，白芍、山萸肉、红曲米、怀山药、生地黄、茯苓、当归各9g。经前期加补骨脂、杜仲、桑寄生、川续断各9g；行经期去红曲米、郁金、白芥子，加艾叶6g，五灵脂、益母草、赤芍、紫丹参各9g；经后期加墨旱莲、女贞子各9g；经间期加梅花6g，月季花、柴胡各9g。于出现拉丝样带下开始服用经间期方，连用3天。继按照经前期、行经期、经后期方进行序贯治疗。每日1剂，水煎服，早晚各服 1次，连用3个月经周期。若未见拉丝样带下，连续服用基础方3个月。

1.5 疗效标准：治愈：月经恢复正常，超声检查显示卵巢大小恢复至正常；有效：月经基本恢复正常，超声检查显示卵巢较治疗前明显缩小；无效：月经、卵巢无变化。

1.6 观察指标：①实验室指标：比较治疗前、治疗3个月后激素水平，包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）及睾酮（T）；血糖指标包括空腹血糖（FBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。②中医证候积分：比较两组治疗前、治疗3个月后中医证候评分，评分标准：腰膝酸软根据无、偶尔、反复、持续发作分别计0～3分；月经周期根据正常、30～40天、41天～3个月、＞3个月或闭经分别计0～3分；性欲根据正常、降低、偶有、无分别计0～3分；苔薄黄根据无、有分别计0～1分；舌尖红根据无、有分别计0～1分；形体肥胖根据无、有分别计0～1分。③BMI指数：比较两组治疗前、治疗3个月后BMI指数，BMI=体重/身高2。④排卵率和妊娠率：治疗后随访1年，比较两组患者排卵率和妊娠率。

1.7 统计学方法：采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后各项观察指标水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后各项指标值比较（±s）

表2 两组治疗前后各项指标值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组（32例）观察组（32例）BMI（kg/m2）26.87±1.76 25.31±1.46*27.08±1.99 24.35±1.26*#时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2（pg/L）37.58±12.36 42.25±13.60*38.19±12.45 59.37±14.43*#LH（mIU/ml）11.85±2.17 9.71±1.46*12.13±2.29 7.52±1.23*#T（nmol/L）6.41±1.37 4.65±1.08*6.28±1.25 3.21±0.93*#FBG（mmol/L）6.08±0.47 5.53±0.41*5.97±0.45 5.07±0.35*#HOMA-IR 3.82±0.92 2.21±0.46*3.93±0.99 1.55±0.38*#证候积分（分）14.02±1.13 12.45±1.05*14.27±1.25 10.12±0.85*#

2.3 两组患者排卵率和妊娠率比较：见表3。

表3 两组患者排卵率和妊娠率比较[n(%)]

3 讨论

PCOS在中医学中属“不孕”“闭经”等范畴，其发病与肾、脾功能失调关系密切，肾脾虚衰，血行不畅，水失运化，致使瘀血内停、痰浊内生，故治疗应以滋肾祛瘀化痰为治疗原则。自拟滋肾祛瘀方以荷叶、白芥子、郁金、炒苍术、红曲米、茯苓等为基础方，经前期加补骨脂、杜仲、桑寄生、川续断等，可温化痰湿；行经期加益母草、五灵脂等，可活血化瘀；经后期加墨旱莲、女贞子等，发挥滋阴之功效；经间期加梅花、月季花等，可疏肝理气。诸药合用，共奏理气健脾、补肾化瘀之功效。现代药理研究表明，益母草有改善微循环、扩张微血管、降糖、降脂等作用，生地黄能调节激素水平，加速肾上腺皮质激素合成[5]。IR可加速PCOS患者垂体LH分泌，刺激卵巢生成雄激素,引发高雄激素血症；E2由黄体、卵巢滤泡等生成，在PCOS伴IR患者体内其水平下降[6]。

本研究发现，治疗3个月后，观察组LH、T低于对照组，E2高于对照组(P＜0.05)，提示滋肾祛瘀方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善激素水平。观察组 FBG、HOMA-IR低于对照组(P＜0.05)，提示滋肾祛瘀方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可改善IR，控制血糖。观察组中医证候积分、BMI低于对照组(P＜0.05)，提示滋肾祛瘀方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，可缓解临床症状，降低BMI。原因可能为滋肾祛瘀方能调节肥胖基因、神经肽mRNA表达，促进排卵，改善肥胖，同时本研究还证实治疗后经过1年的随访，观察组患者的排卵率和妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示滋肾祛瘀方联合炔雌醇环丙孕酮、二甲双胍治疗PCOS伴IR，能有效提高患者的排卵率和妊娠率。

综上，滋肾祛瘀方治疗PCOS伴IR，可改善激素水平、IR，控制血糖，缓解临床症状，降低BMI，提高患者的排卵率和妊娠率，在临床上值得应用推广。