商小芳 朱晶晶 张 坤

丽水市中心医院 浙江 丽水 323000

胰十二指肠切除术（PD）系腹部手术中非常重大的手术之一，患者术后恢复慢，且极易出现术后并发症，严重者甚至导致患者死亡[1]。因此，对PD后患者进行后续治疗，降低术后并发症、改善患者肠道功能，对改善患者预后显得尤为重要。大承气汤通里攻下、峻下热结疗效显著，能改善患者肠道微环境，缓解肠黏膜的缺血缺氧症状[2]。针刺胃肠俞募穴能够直接刺激神经末梢，继而通过反射和神经递质的传递作用于神经中枢，调节患者胃肠功能。本研究对PD术后患者行大承气汤联合针刺肠胃俞募穴进行治疗，探究患者的肠道功能改善情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月～2019年12月在我院行PD手术的患者共计62例，使用随机数表法将患者分为两组，各31例。其中观察组中男17例，女14例；年龄30～75岁，平均54.3±4.6岁；手术时间3.9±0.5h。对照组中男18例，女13例；年龄30～75岁，平均54.5±4.5岁；手术时间4.1±0.7h。两组患者年龄、性别及手术时间比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：患者年龄＞18岁；患者均符合PD手术适应症；患者认知功能正常，能正常进行沟通交流；所有患者均知情同意本次研究，且家属知晓同意。

1.3 排除标准：患者既往有腹部手术史；罹患有心、肝、肾等严重器质性疾病；患有凝血功能障碍或其他血液疾病。

1.4 治疗方法：对照组患者行常规治疗，包括术后镇痛、营养液支持、胃肠减压、抗感染治疗。观察组在对照组的基础上行大承气汤联合针刺胃肠俞募穴治疗，大承气汤方组成：生大黄（后下）15g，枳实、厚朴各12g，芒硝（冲）9g。在患者行PD术后12h行灌肠，即在肛内插入滴管，深度约20cm，在15min内将大承气汤滴入，每日早晚各1次，治疗7d。针刺胃肠俞募穴：俞穴和募穴分别选用小肠俞、胃俞、大肠俞和关元、中脘、天枢。令患者取侧卧位，使用一次性针灸针在酒精消毒后的皮肤穴位处行针。以患者出现酸胀、触电感为宜，并停止行针，留针30min，每日1次，治疗7d。

1.5 观察指标：①围术期肠道功能指标：记录患者首次排气时间、进食时间、引流管拔除时间及首次排便时间等。②实验室指标水平：比较两组术后即治疗7d后免疫指标(CD3+、CD4+)、营养指标[血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]水平。③记录两组患者术后出血、胃排空延迟、肺部感染及胆瘘等并发症发生情况。

1.6 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道功能比较：观察组患者在首次排气、首次排便、首次进食及引流管拔除时间等方面比较均较对照组低，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道功能比较（±s，h）

表1 两组肠道功能比较（±s，h）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_18_213_418_375_585.png例数31 31images/BZ_18_745_418_2280_585.png

2.2 两组患者实验室指标水平比较：治疗后观察组各项指标均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标水平比较（±s）

表2 两组实验室指标水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数31 31 CD3+（%）治疗前46.1±5.3 46.5±5.1 CD4+(%)治疗前40.3±4.7 40.4±4.4 PA(mg/L)治疗前13.3±2.3 13.5±2.2治疗后52.23±6.3*48.30±5.6治疗后57.22±5.8*43.00±5.6治疗后19.2±3.2*14.4±2.4 ALB(g/L)治疗前30.2±5.7 30.7±5.8治疗后42.9±6.8*32.5±5.4

2.3 两组患者并发症情况：两组患者术后并发症发生率分别为35.5%、16.1%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较（例）

3 讨论

PD手术对患者的身体造成的创伤较大，患者的胆道、肠道等在术后需要进行吻合重建。而手术会引致肠壁的内源性神经抑制，降低胃肠道的蠕动能力，常常会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等反应，对患者身心健康均可产生不良影响，加之手术的刺激，患者易发生免疫应激反应，严重影响预后。有研究表明[3]，对PD患者及时进行营养支持，能够使患者的肠道功能得到恢复，降低术后并发症发生率，对提高患者生活质量具有重要意义。针刺胃肠俞募穴能够直接刺激神经末梢，调节改善患者胃肠功能[4]。

中医学中将外科手术归属于“金创”范畴，即金属器对五脏六腑、皮肤、肌肉造成创伤，导致血溢脉外，在经络滞留，进而引起气滞血瘀、气机升降失常、腑气不降，同时血流不止会出现气血亏虚，继而导致虚弱无力，腑气不通。PD手术所造成的大创口引发的腑气不通会引起多种严重不良反应及并发症，降低患者治疗效果。由此临床得到启示，对PD手术后肠道恢复应以通里攻下为主要指导思想。大承气汤方中，大黄行荡涤肠胃、泻热通便之效，芒硝可以辅助大黄，合用起软坚润燥、峻下热结之功效[5]，厚朴、枳实旨在行气散结，行佐使之用。现代医学研究发现，大承气汤对肠道平滑肌运动起促进作用，肠道蠕动作用得到提高，改善腹腔血流，增加血流量，增加血管通透性能够减轻水肿反应，降低炎症反应。本研究结果表明，观察组患者免疫功能指标CD3+、CD4+水平得到显著改善，营养指标PA、ALB水平显著提升，提示患者的炎症反应得到改善，患者营养水平明显提高[6]。俞募穴均为特定穴[7]，《难经》指出，背俞穴与五脏病相关，腹募穴与六腑病关系密切，二者均为脏腑之气汇聚之所，对俞募穴行针，能够对腑脏经络产生刺激，达到破气导滞、固本培元的疗效。通过俞募穴针灸治疗能够调和脾胃失衡，清气上升、浊气下降，气机顺畅能够促使肠道蠕动，改善患者肠道功能[8]。

综上所述，大承气汤联合针刺肠胃俞募穴治疗PD，能够显著降低患者术后恢复时间，提高患者机体免疫及营养水平，降低并发症发生率，值得应用研究。