浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 330106

笔者采用中药脐疗联合穴位按摩治疗腰椎骨折后便秘患者16例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集本院2017年11月至2020年3月胸腰椎骨折后住院的便秘患者32例，按照随机数字表法随机分配到治疗组和对照组各16例。治疗组中男10例，女6例；年龄21～58岁，平均43.38±10.430岁；其中车祸伤5例，跌伤3例，高处坠落伤8例；治疗前Wexner便秘评分17.94±1.569分。对照组中男8例，女8例；年龄25～60岁，平均43.12±10.197岁；其中车祸伤5例，打击伤1例，跌伤2例，高处坠落伤8例；治疗前Wexner便秘评分17.69±2.469分。

1.2 纳入与排除标准：①纳入标准：便秘的诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》；经CT或MRI证实属于Ⅰ度、Ⅱ度胸腰椎骨折，无神经损伤症状；骨折病程在1周内；骨折后未解大便或有排便困难者；年龄18～85岁；近半年内未使用任何影响胃肠道功能的药物；肝肾功能及内分泌功能、心肺功能正常；患者本人或亲属签署知情同意书。②排除标准：恶性肿瘤晚期出现病理性骨折；既往有便秘病史，或有功能性消化不良病史；血红蛋白低于70g/L；处于生育年龄有孕育要求者，孕妇或哺乳期患者；对本药物有过敏者；穴位范围皮肤有破损者；合并心血管、肾、脑、肺和造血系统等严重原发性疾病者；有严重消化道疾病和中枢系统疾病者；有精神性疾病或有严重的认知缺损，无法合作治疗者；研究者自动退出此项临床试验者。

2 治疗方法

治疗组以自制中药脐敷联合穴位按摩疗程1周，采用大承气汤作为脐疗主方；对照组以口服胃肠动力药莫沙比利片5mg，每日2次，疗程1周。于用药前和用药后72小时查血常规及血肝肾功能指标监测药物安全性，并记录治疗期间是否出现不良反应。治疗组和对照组患者如在用药治疗3天后仍无大便解出，均予以肥皂水灌肠治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标：治疗后每天观察所有受试者排便次数、排便困难度、排净程度、腹部疼痛程度、每次大便时间、患者满意程度、不良反应、Wexner便秘评分。

3.2 两组Wexner便秘评分比较：见表1。

表1 两组Wexner便秘评分比较（±s，分）

表1 两组Wexner便秘评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组例数16 16治疗前17.690±2.469 17.940±1.569治疗后12.440±3.949 9.560±3.032*

3.3 两组便秘疗效、患者满意度和不良反应比较：见表2。

表2 两组便秘疗效、患者满意度和不良反应比较（±s，分）

表2 两组便秘疗效、患者满意度和不良反应比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组例数16 16便秘疗效2.380±0.719 1.810±0.655*患者满意度3.310±1.014 2.440±0.964*不良反应0.130±0.342 0.060±0.250*

4 体会

便秘是临床常见病、多发病，中医病名除“便秘”外，尚有“脾约”“秘结”等病名。该病的治疗应以恢复肠腑通降为要，针对病情的寒热虚实采取对应的治疗方法，实者泻之，虚者补之。中医学认为脐为任脉要穴“神厥穴”所在，脐可通过经络沟通上下内外诸经和五脏六腑，药物敷脐后一方面药物的气味被吸收，通过气血运行而达到病所；另一方面通过局部穴位的刺激，疏通经络，调整脏腑功能，从而从而发挥其防病治病的特殊作用。经络内与脏腑相连，外与穴位相通，穴位按摩正是通过刺激体表穴位，通过经络传导至脏腑。观察结果显示，对于胸腰椎骨折后便秘的患者采用中药脐疗联合穴位按摩的效果理想，患者的Wexner便秘评分明显降低，便秘疗效较莫沙比利片更佳，患者满意度明显提高，可供临床参考。