陈晓文 黄燕萍 潘路平

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者对76例创伤性肩袖损伤行肩关节镜下肩袖修补术患者在常规镇痛基础上实施经皮穴位电刺激和循经按摩，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

155例创伤性肩袖损伤病例来自2019年1月至2020年10月于我院治疗的患者，根据入院日期的单双号及自愿原则分为观察组76例和对照组79例。观察组男29例，女47例；年龄35～76岁，平均51.6岁；术前疼痛数字评分（NRS）3.7±0.7分。对照组男31例，女48例；年龄36～78岁，平均52.4岁；术前NRS评分3.6±0.9分。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：神志清；年龄18～65岁；单侧创伤性肩袖损伤。

2 治疗方法

所有患者由同一主刀医生和麻醉医生施术，均实施全麻联合臂丛麻醉，行单侧肩关节镜下肩袖损伤修补术。

2.1 对照组：术毕患者神志完全清醒后连接静脉自控镇痛泵，镇痛泵配方：舒芬太尼100g，加100ml生理盐水；参数设置：单次剂量2ml，锁定时间10min，最大安全剂量10ml/h，术后连续使用48h。返病房后静脉注射氟比洛芬酯注射液5ml，Bid，连用3d。遇患者NRS评分≥4分，根据医嘱追加镇痛药物。

2.2 观察组：在对照组基础上予经皮穴位电刺激和循经按摩：取术肢中渚和曲池二穴，以酒精棉片擦拭待干，贴电极片，连接电子针疗仪（华佗牌SDZ-ⅡB型，苏州医疗用品有限公司生产），选择2/100Hz交替疏密波，刺激强度以患者能耐受为度，时间30min。治疗结束以推法和按法循手阳明大肠经和手少阳三焦经按摩，手阳明大肠经从商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑，按摩至迎香穴，手少阳三焦经从关冲、液门、中渚、阳池、外关、支沟、会宗、三阳络、四渎、天井、清冷渊、消泺、臑会，按摩至丝竹空穴，每条经络按摩10min。经皮穴位电刺激和循经按摩频次Bid，术后连续治疗3d。

3 治疗结果

3.1 观察指标及判定标准：①NRS评分：0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示剧痛。②康复锻炼依从性：完全依从得2分：能主动按照护士指导完成每日锻炼计划；部分依从得1分：偶尔进行康复锻炼或护士督促时才进行康复锻炼；不依从得0分：拒绝康复锻炼。③比较两组患者平均住院日。

3.2 两组术后静息状态下NRS疼痛评分比较：见表1。

表1 两组患者静息状态下疼痛评分比较（±s，分)

表1 两组患者静息状态下疼痛评分比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3.3 两组术后功能锻炼时NRS疼痛评分比较：见表2。

表2 两组患者功能锻炼时疼痛评分比较（±s，分)

表2 两组患者功能锻炼时疼痛评分比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3.4 两组康复锻炼依从性比较：见表3。

表3 两组患者康复锻炼依从性比较[例（%）]

3.5 两组平均住院日比较：观察组平均住院日9.2±1.0d，对照组13.0±1.26d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

创伤性肩袖损伤属中医学“肩痹”范畴，关节镜术后早期疼痛“不通则痛”“不荣则痛”为病机之关键。手阳明大肠经和手少阳三焦经之经脉循行均经过肩部，经脉所过，主治所及。藏象学说中提到，肺与大肠相表里，二者相互配合，相互络属。肺朝百脉，主一身之气，气行则血行，故通而不痛；阳明经为多气多血之经，按摩手阳明大肠经腧穴既可滋阴养血，振奋阳气，疗肩部痛证之本虚，又可疏通经络，祛肩部痛证之标实。手少阳三焦经为人体气血运行之通路，按摩其腧穴有疏通三焦气机、调节气血运行之功效。中渚为肩部疾患之要穴；曲池为大肠经之母穴，虚则补其母。故经皮电刺激中渚、曲池两穴，循手阳明大肠经和手少阳三焦经按摩，可以达到理气活血、通经止痛之功效。本观察结果显示，对创伤性肩袖损伤关节镜术后患者在使用舒芬太尼静脉自控镇痛和氟比洛芬酯静脉注射的基础上，给予经皮穴位电刺激和循经按摩，可以降低神经系统对于疼痛的感知敏感度，减轻患者疼痛，提高康复锻炼依从性，缩短住院时间。且经皮穴位电刺激和循经按摩操作方便简单，无毒副作用，患者乐于接受，值得在临床进一步应用和研究。