李吉胜 程俊伟 高 峰 陆海娟

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

腕管综合征是各种原因导致的正中神经慢性卡压性疾病。本研究旨在用超声评价温针灸治疗腕管综合征时神经的形态学变化，为治疗效果的评估提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2019年4月～2020年7月在我院骨伤科门诊治疗的66例腕管综合征患者为观察对象。年龄31～62岁，平均年龄41.5岁；病程4±3.1月；男23例，女43例；均为单侧发病，左侧腕关节25例，右侧腕关节41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均在门诊经肌电图检测并确诊，同时用高频超声检查排除引起腕管综合征的特殊原因，确定正中神经卡压的原因是腕横韧带增厚；中医辨证：脉络瘀阻，气血亏虚为基本证型，可兼有肝肾亏虚，及痰浊、寒凝、湿热[1]。

1.2 分组及治疗：66例患者有33例无法接受针灸治疗，采取口服甲钴胺及维生素B1，减少腕关节屈曲运动的治疗方法，并定期超声复查，为对照组；另33例接受温针灸治疗，为治疗组，并定期接受超声复查。对照组与治疗组患者均在首次超声确诊后的第4周及第8周进行超声检查；温针灸治疗方法[2]：取穴主穴为大陵穴及内关穴，配穴阳溪穴。方法，穴位常规消毒用毫针，进针直刺大陵、内关穴、阳溪穴，进针得气后，每穴行捻转，平补平泻约5s，然后剪取长约1.5cm艾条6段，套置在大陵、内关、阳溪穴针柄尾部。点燃后艾灸3壮。每日1次。每周2次，4周为1疗程。

1.3 超声检查：每一名入组患者均由经验丰富的超声医师（从事肌骨超声时间≥5年）进行超声评估，同一患者治疗前后的超声评估尽量由同一名超声医师完成。设备及参数设置：美国GE公司医用超声仪器，型号logicE9，10～15MHz线阵探头，选择肌骨模式，根据腕管粗细调整探头频率及探测深度、聚焦、动态范围等参数。检查方法：患者坐于检查床旁，前臂掌面向上平放于检查床，手指放松半伸展。超声先扫查正中神经纵轴，而后于横切面上依次对尺桡关节水平、豌豆骨水平正中神经的横截面积（CSA）进行测量，并计算膨胀率（SR）：豌豆骨水平与尺桡关节水平正中神经CSA比值[3][4]。

1.4 疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]制定。

1.5 统计学分析：使用SPSS Statistics 20.0版本对数据进行统计分析。采用独立样本t检验进行组间比较，采用Levene检验进行方差齐性检验。检验的显著性水平为0.05（双侧）。

2 结果

2.1 两组治疗前后CSA和SR比较：见表1。

表1 两组治疗前后CSA和SR比较（±s）

表1 两组治疗前后CSA和SR比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数治疗组33对照组33时间治疗前治疗4周治疗8周治疗前治疗4周治疗8周CSA(mm2)16.64±2.35 12.71±1.45*8.41±0.98*16.93±2.06 15.54±2.45 11.67±1.10 SR 1.20±0.11 1.15±0.04*1.04±0.02*1.23±0.11 1.22±0.07 1.12±0.03

2.2 两组临床疗效比较：治疗组痊愈21例，好转9例，无效3例，总有效率90.91%；对照组痊愈13例，好转9例，无效11例，总有效率66.67%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗组治疗前后超声图像：见图1。

图1 治疗组治疗前后超声图像

3 讨论

中医理论认为腕管综合征属“痹症”范畴。其发病原因多为湿邪风寒、慢性劳损等导致的腕部经筋损伤，病机为腕部关节脉络受阻，血运不畅并最终导致筋脉失养。温针灸可以温阳行气，活血消痹，有疏通经络之功，有效消除神经受压引起的炎症，改善循环，减轻局部水肿，降低腕管内压，减轻疼痛，同时减缓神经黏连和变性，阻止或延缓疾病发展，在治疗腕管综合征方面具有明显的优势。

现代医学认为腕管综合征泛指正中神经在腕管处因各种原因受压产生的综合征，主要表现为桡侧三指麻木、疼痛、夜间加剧，病变严重者可有大鱼际肌萎缩等。致病因素复杂，其中腕横韧带增厚导致的腕管综合征最常见。临床上单凭症状体征很难确定发病原因，对卡压神经电生理传导和神经形态学的变化进行观察，对治疗效果的评价有重要意义[6]，但是对于不能耐受电生理检查及有相关禁忌症者，用高频超声检查则更易接受，可从神经形态学改变及血流指数的变化为临床提供更多信息。

现代筋膜链理论认为，前臂及上臂肌肉的慢性劳损可影响其远端腕横韧带的张力，久之则引起韧带的挛缩增厚。针灸穴位与常见的肌肉疼痛触发点，中医经络与筋膜径线，都有很大的相似。这也是现代医学与中国传统医学相统一的地方[7]。

本研究发现，治疗组相对于对照组，在第4周和第8周进行超声检查时，其CSA和SR差异越来越明显，而且总有效率更高。综上，温针灸治疗腕管综合征效果明显，而且高频超声检查对于治疗效果的评价指标直观，可以作为温针灸治疗腕管综合征中的治疗监测工具。