三门县人民医院 浙江 三门 317100

过敏性鼻炎（AR）又称为变应性鼻炎，是发生在鼻黏膜的一种变态反应性疾病,临床表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒等,病情重者会引起嗅觉功能减退及多种并发症[1]，分为常年性和季节性，本病不分性别和年龄，常反复发作，久治难愈，对患者的生活质量和身心健康带来极大的影响。近年来，本课题组采用针刺联合微针刀松解治疗过敏性鼻炎，临床疗效显著，并可明显改善患者的生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：90例患者全部来自本院针灸科和耳鼻喉科2018年6月～2020年12月门诊，按照随机的方式分成观察组和对照组，其中观察组50例，男21例，女29例；年龄19～69岁，平均43±14岁；病程12～60个月，平均36±13个月。对照组40例，男17例，女23例；年龄20～70岁，平均44±13岁；病程12～58个月，平均35±12个月。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会审核批准本临床试验[（2020）伦审研第（109）号]。

1.2 诊断标准：参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[2]中相关标准：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物；③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺试验（SPT）和/或血清特异性IgE阳性。

1.3 纳入标准：符合上述AR诊断标准；年龄18～70岁；3个月内未使用其他药物或者其他方法治疗；自愿参与本课题研究且签置知情同意书。

1.4 排除标准：有重大器质性疾病，如心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能异常或出凝血功能障碍等；合并传染病，如肝炎、结核等；妊娠及哺乳期妇女；有精神障碍不能配合者；畏惧针刺或未按规定完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组：采用针刺配合微针刀松解治疗。针刺取穴：百会穴、上星穴、印堂穴、迎香穴透鼻通穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴，毫针针刺，留针20min，每日治疗1次，每周5次，观察5周为1疗程。微针刀松解：嘱患者取俯卧位，医者用手指触压法，分别于患者枕下线、第1颈椎橫突尖、第2、3颈椎旁等处，寻找硬结或压痛点，常规消毒，用0.4mm×25.0mm规格的微针刀直刺0.5～1.5cm，行纵向切割松解2～3下后出针，再用无菌纱布按压针孔，以防出血。然后患者取仰卧位，医者在助手灯光照明下，行鼻腔常规消毒，用0.4mm×25.0mm规格的微针刀，从鼻孔进入鼻腔的外侧壁，在患鼻苍白的鼻黏膜处刺入微针刀，点刺切割2～3下，出针后立即用准备好的无菌干棉球填塞鼻孔，防止鼻腔出血，每周1次，治疗观察5周为1疗程。

2.2 对照组：予以氯雷他定分散片（北京双鹭药业股份有限公司，规格：10mg，批号：国药准字H20030208），每日1片。同时鼻喷丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（claxosmithkline.S.A,规格：64μg/喷，120喷/支/盒，批号：进口药品注册证号H20140117）；用法：每鼻孔各喷2次，每日1次，治疗观察5周为1疗程。

两组均治疗2个疗程后进行评估。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：依据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[3]的标准判定疗效，疗效指数（R）=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，R≥66%为显效；26%≤R＜66%为有效；R＜26%为无效。

3.2 观察指标：①临床症状评分：参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》[2]标准，评价指标主要包括4个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞）和2个眼部症状（眼痒、流泪）评分。采用四分法进行评价，无任何不适为0分；有轻度不适易于忍受为1分；有明显不适，使人生烦，但可忍受为2分；严重不适和难忍，影响生活为3分。②生活质量评分：采用Juniper等[4]鼻炎相关生活质量表(RQLQ)对患者治疗前后的生活质量改变进行评分，内容包括鼻部症状、眼部症状、非鼻眼部症状、睡眠影响、实际问题、活动和情感影响，共7项28个条目，每项设计0～6分范围，0分：没有影响；1分：几乎没有影响；2分：轻微影响；3分：中度影响；4分：较大影响；5分：重大影响；6分：极度影响；总分168分，总分越高者生活质量越低。生活质量表测评由专人负责，独立完成。

3.3 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.5 两组治疗前后症状体征评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后症状体征评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后症状体征评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_47_272_1073_2339_1410.png

3.6 两组治疗前后生活质量评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_47_272_1559_2338_1907.png

4 体会

过敏性鼻炎，中医学将其归属于“鼻鼽”等范畴[5]。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”中医学认为，由于肺气亏虚，或脾肾气虚，卫气不固，腠理疏松，一旦风寒之邪入侵鼻窍，邪正相持，肺气不能通调，津液停聚，鼻窍壅塞。因此，究其病因,内因责之脏腑功能失调，外因责之风寒之邪侵袭，病位主要在肺，可涉及脾、肾，病属本虚标实、虚实相兼之证。治疗当以扶正祛邪，内调脏腑，外祛风寒为主。上星穴、百会穴、大椎穴为督脉经穴，取之有提升阳气、益气固表之功。肺俞、脾俞、肾俞为足太阳膀胱经的本脏之腧，取之可调肺气、补脾气、固肾元。印堂、迎香、鼻通均位于鼻旁，为近部取穴，可达祛风散寒、通利鼻窍之效。

现代医学认为过敏性鼻炎的发病机制不外乎内外两方面，内部因素是患者自身的神经功能失调，免疫变态反应性体质，外部因素是为外界的致敏物质。鼻腔内的炎症是AR的主要病理变化，人体鼻腔黏膜下有丰富的植物神经末梢（交感神经和副交感神经），而位于双侧翼腭窝内的蝶腭神经节，是头颈部最大的副交感神经节，支配泪腺、副鼻窦、鼻腔黏膜和咽部的腺体等部位，掌控着鼻腔内的血管舒缩。根据现代解剖生理学，人体的颈椎两侧及上胸椎分布着颈上、颈中和颈下交感神经节，而颈上交感神经节是颈部最大的交感神经节，位于颈1、2或颈2、3颈椎横突水平，由筋膜附着在横突前方，当颈部急性或慢性损伤，极易牵拉和压迫颈上交感神经节，导致神经兴奋或抑制，使支配的靶器官机能发生障碍[6]。微针刀针体纤细，直径0.4mm，与针灸针相仿，针尖扁平带刃，既有针灸针样的针刺作用，又有手术刀样的切割和松解作用，可以松解局部浅深筋膜及卡压的神经，从而缓解肌紧张痉挛，改善微循环，消除临床症状[7]。通过微针刀松解颈部软组织，解除对自主神经的牵拉和挤压，恢复自主神经传导和代谢平衡，可以改善和调节植物神经的功能[8]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，两组患者治疗前后症状体征比较，观察组改善优于对照组，两组治疗前后的鼻部症状，眼部症状，非鼻眼部症状，睡眠影响，实际问题，日常和情感影响等7项生活质量评分比较，治疗后观察组的各项指标均低于对照组，疗效肯定，值得临床借鉴。