曾宏 詹煌金

随着近些年来,国内外人们生活方式的改变以及生活压力的增加,高血压发病率逐年升高［1］。越来越多的高血压患者存在Hcy 水平增高,若原发性高血压患者同时伴Hcy≥10 μmol/L 则为H 型高血压,中国高血压患者中平均有75%同时存在高血清Hcy［2］。既往有研究表明,高Hcy 与长期高血压患者由于血管壁容易发生玻璃及纤维样变,动脉壁的弹性变脆,导致压力过大从而动脉壁挤破而出血［3］。若血清Hcy 数值过高也会引起动脉等血管硬化加重,还会引起血管壁的损伤而加重患者脑出血的可能性［3］。而国内外研究截止目前为止,H 型高血压与脑溢血的潜在关系研究甚少。本研究通过在本院接受治疗的500 例原发性高血压患者为研究对象,着重探讨H 型高血压患者诱发脑溢血的潜在危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年10 月在本院接受治疗的500 例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：①高血压患者诊断标准参照2010 年《中国高血压防治指南》,患者SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②脑溢血患者诊断标准选用美国心脏协会和中风协会发布的《成人自发性脑出血诊疗指南》诊断标准,并经头颅CT 确诊［4］；③所有患者同意并自愿参与本研究,同时签署同意书。排除标准：①既往有服用过影响检测血清Hcy 水平的药物；②患者神志不清、意识障碍及不同意分组者；③继发性高血压患者如肾血管狭窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等。将符合标准的376 例H 型高血压患者根据有无脑溢血分为对照组和观察组,对照组中单纯H 型高血压者200 例,观察组中H 型高血压并发脑溢血者176 例。

1.2 方法 ①血浆Hcy 指标测定：两组患者入院应用奥林巴斯型号为AU5400 的全自动生化分析仪,通过乳胶比浊法检测血浆Hcy 水平。②统计分析两组患者患有基础疾病如高血压、冠心病、脑梗死情况,以及高脂血症、慢性肾脏病、肝功能异常、心房颤动情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。相关性分析采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者脑溢血情况分析 原发性高血压患者中H 型高血压患者占75.20%(376/500),H 型高血压患者中合并脑溢血的患者占46.81%(176/376)。

2.2 H 型高血压患者诱发脑溢血潜在风险的单因素分析 吸烟、饮酒、SBP、DBP、Hcy 水平、心房颤动是相关潜在风险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 H 型高血压患者诱发脑溢血潜在风险的多因素分析 Logistic 回归分析显示,心房颤动、SBP、DBP、Hcy 均是H 型高血压患者发生脑溢血的潜在危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 H 型高血压患者诱发脑溢血潜在风险的单因素分析［,n(%)］

表1 H 型高血压患者诱发脑溢血潜在风险的单因素分析［,n(%)］

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 H 型高血压患者诱发脑溢血潜在风险多因素分析

3 讨论

近年来高血压患者越来越多,其中绝大多数为H 型高血压,而H 型高血压引起脑出血的发生率也逐年增加,给人类带来严重不良影响。患者一般表现为偏身肢体麻木以及活动障碍等,严重的会引起感觉异常,且导致患者死亡率及致畸率较高,所以及时发现脑出血患者并且减少其发生率是最有效的措施［5］。还有大量研究得出若脑溢血患者同时伴有H 型高血压,预后不良因素会增加12 倍左右。同理,若患者伴有高血清Hcy,更容易发生血管损害,紧接着动脉粥样硬化,更容易造成脑出血、脑梗死等并发症。多个学者研究表明Hcy 水平升高会引起血管内皮细胞损伤以及血管壁的破坏,同时加速动脉血管平滑肌的增生,内膜增厚,肥大细胞迁入内膜从而形成泡沫细胞,而导致动脉粥样硬化的加重,也更加导致高血压的形成；并且还会影响患者的凝血酶与抗凝系统,甚至引起血栓形成,严重的甚至形成弥散性血管内凝血(DIC)［6］。3 级高血压由于高血压数值较高,极易压迫血管,造成血管破裂,导致脑出血。Sudduth 等［7］还表示炎症因子如白介素-1(IL-1)、C 反应蛋白(CRP)可能参与H 型高血压诱发脑溢血的形成,具体机制尚需大量临床上进一步研究。本次临床研究通过H型高血压376例为研究对象,H 型高血压患者中根据有无脑溢血分为对照组和观察组,由此重点探讨H 型高血压患者诱发脑溢血的潜在风险因素以及Hcy 高低水平预测H 型高血压脑出血的意义。

本次研究发现,原发性高血压患者中H 型高血压患者占75.20%,H 型高血压患者中合并脑溢血占46.81%。这结果说明H 型高血压占原发性高血压比例较高,且患者合并脑溢血的比例也相当大,说明高血压患者危险性较高,必须控制相应危险因素,倪贵华等［8］提出H 型高血压是脑溢血的潜在危险因素,通常可将H 型高血压作为影响脑溢血患者预后的因素之一,这与本研究结果也有相似之处。研究还发现吸烟、饮酒、SBP 和DBP 数值、Hcy 水平、有无心房颤动是相关潜在风险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。有研究表明Hcy 升高5 μmol/L 左右时H 型高血压患者发生脑出血风险同时提高约50%左右,严重影响患者预后。还有研究表示Hcy 升高、SBP、DBP、吸烟会显著提高高血压患者发生脑出血的风险,监测相关指标对于预测高血压脑溢血患者具有极大的意义。本文潜在风险的Logistic 回归分析显示,心房颤动、SBP、DBP、Hcy 是H 型高血压患者发生脑溢血的潜在危险因素(OR=3.412、1.085、1.043、1.936,P<0.05),所以对于H型高血压患者应控制相关指标,减少发生脑溢血的危险性,明显提高患者预后,从而提高生存时间以及生活质量。

综上所述,积极采取戒酒、控制SBP 及DBP、减少心房颤动发生率以及降低血清Hcy 对减少脑溢血的风险有重要意义。